Examkin

Soru

Zorluk: ZorÖn Kol ve El Kasları

45 yaşında bir erkek hasta, sağ ön kol proksimalinde yaşadığı künt bir travma sonrası el parmaklarını tam olarak geriye doğru açamadığı (ekstansiyon) şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede; hastanın ön koluna dirençli fleksiyon yaptırıldığında m.brachioradialism. brachioradialis'in belirginleştiği ve kasıldığı görülüyor. El bileği ekstansiyonu istendiğinde ise elin belirgin bir şekilde radial tarafa doğru saptığı (radial deviasyon) gözleniyor. Hastanın parmaklarına metakarpofalangeal eklemlerden ekstansiyon yaptıramadığı ancak el sırtında herhangi bir duyu kaybı olmadığı saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, hastada fonksiyon kaybı gelişen ve el bileği ekstansiyonu sırasında radial deviasyonun engellenememesinden sorumlu olan kas aşağıdakilerden hangisidir?

  1. m.extensorcarpiulnarism. extensor carpi ulnarisCevap
  2. B
    m.extensorcarpiradialisbrevism. extensor carpi radialis brevis
  3. C
    m.extensordigitorumm. extensor digitorum
  4. D
    m.brachioradialism. brachioradialis
  5. E
    m.supinatorm. supinator

Cevap

Elin ekstansiyonu sırasında radial deviasyonun engellenememesinden sorumlu olan kas m.extensorcarpiulnarism. extensor carpi ulnaris'tir.
Hastada saptanan klinik tablo tipik bir Posterior İnterosseöz Sinir (PIN) sendromudur. N.radialisN. radialis'in derin dalı olan PIN, supinator kasın iki başı arasından (Frohse arkası) geçerken sıkışabilir veya bu bölge travmalarında zedelenebilir. PIN lezyonlarında, sinirin daha proksimalde verdiği dallar olan m.brachioradialism. brachioradialis ve m.extensorcarpiradialislongusm. extensor carpi radialis longus (ECRL) fonksiyonları korunur. El bileği ekstansiyonu yaptırıldığında ECRL sağlam olduğu için ekstansiyon gerçekleşir; ancak ekstansiyonun ulnar tarafındaki dengeleyicisi olan m.extensorcarpiulnarism. extensor carpi ulnaris PIN tarafından inerve edildiği ve felç olduğu için el bileği radial tarafa doğru sapar (radial deviasyon). Ayrıca PIN'in duyu dalı olmadığı için el sırtında duyu kaybı görülmez.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik bulgularını analiz et.
m.brachioradialism. brachioradialis ve duyu korunmuş; parmak ekstansiyonu kaybolmuş ve el bileği ekstansiyonunda radial deviasyon var.
Bu bulgular, lezyonun radial sinirin duyu dalı ayrıldıktan ve m.brachioradialism. brachioradialis/m.extensorcarpiradialislongusm. extensor carpi radialis longus dalları verildikten sonra, yani PIN (n.interosseusposteriorn. interosseus posterior) seviyesinde olduğunu gösterir.
2
PIN tarafından inerve edilen ve el bileği hareketlerini etkileyen kasları belirle.
PIN; m.extensordigitorumm. extensor digitorum, m.extensorcarpiulnarism. extensor carpi ulnaris, m.extensorindicism. extensor indicis, m.extensorpollicislongus/brevism. extensor pollicis longus/brevis ve m.abductorpollicislongusm. abductor pollicis longus'u inerve eder.
Lezyon supinator kas seviyesinde olduğunda bu kasların fonksiyonu bozulur.
3
El bileği ekstansiyonundaki deviasyonun mekanizmasını açıkla.
m.extensorcarpiradialislongusm. extensor carpi radialis longus (sağlam) eli ekstansiyona ve radiale çekerken, ulnar taraftan dengeleyici olan m.extensorcarpiulnarism. extensor carpi ulnaris (felç) fonksiyon göremez.
Karşıt güç (antagonist denge) ortadan kalktığı için el ekstansiyon sırasında radiale sapar.

Anahtar Kavram

Posterior İnterosseöz Sinir (PIN) lezyonlarında m.brachioradialism. brachioradialis ve m.extensorcarpiradialislongusm. extensor carpi radialis longus fonksiyonları korunurken, m.extensorcarpiulnarism. extensor carpi ulnaris felci nedeniyle el bileği ekstansiyonunda radial deviasyon gözlenir.
Bu soruyu puanla

Konular

Ön Kol ve El Kasları

Bu konudan daha fazla soru