Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPost-Gastrektomi Sendromları

5454 yaşında erkek hasta, duodenal ülser perforasyonu nedeniyle 33 yıl önce distal gastrektomi ve BillrothBillroth IIII gastrojejunostomi ameliyatı geçirmiştir. Son aylarda giderek artan, özellikle yemeklerden sonra şiddetlenen epigastrik yanma ve safra içeren kusma şikayetleri ile başvurmuştur. Hastanın kusma ile ağrısının azalmadığı, aksine devam ettiği ve antiasit kullanımından fayda görmediği saptanmıştır. Bu tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Alkalen reflü gastritCevap
  2. B
    Kronik afferent loop sendromu
  3. C
    Efferent loop sendromu
  4. D
    Erken dumping sendromu
  5. E
    Gastrik staz (Gastroperazi)

Cevap

Alkalen reflü gastrit
Alkalen reflü gastrit, distal gastrektomi (özellikle BillrothBillroth II veya IIII) sonrası mideye safra ve pankreatik sıvı reflüsü sonucu oluşur. En önemli özelliği yemekle artan sürekli epigastrik yanma ve kusma ile rahatlamayan ağrıdır. Tanı endoskopi ile konur ve tedavi genellikle diversiyon cerrahisidir.

Adım Adım Çözüm

1
Ameliyat tipi ve rekonstrüksiyon belirlenir.
BillrothBillroth IIII rekonstrüksiyonu sonrası safra drenajı mideye doğrudur.
Post-gastrektomi sendromlarının çoğu anastomoz tipine özgüdür.
2
Kusma karakteri ve ağrı ile ilişkisi analiz edilir.
Sadece safra kusma var ancak ağrıda rahatlama yok.
Afferent loop sendromunda kusma ile ağrı geçerken, alkalen gastritte geçmez.
3
Tedavi yanıtı değerlendirilir.
Antiasitlere yanıtsızlık mevcuttur.
Alkalen reflü gastritin tipik bir özelliğidir; tedavi genellikle Roux−en−YRoux-en-Y diversiyonudur.

Anahtar Kavram

Alkalen reflü gastrit ile afferent loop sendromu arasındaki en temel klinik fark, kusma sonrası ağrının geçip geçmemesidir.

Daha Fazla Pratik

Dumping sendromlarında uygulanan beslenme önerileri ile alkalen reflü gastritin cerrahi tedavi seçeneği olan Roux−en−YRoux-en-Y diversiyonunu tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Post-Gastrektomi Sendromları

Bu konudan daha fazla soru