Examkin

Soru

Zorluk: ZorAşı Takvimi ve Uygulamalar

Nefrotik sendrom tanısıyla 25 gündür 2 mg/kg/gün dozunda oral prednizolon tedavisi alan 12 aylık bir süt çocuğu, rutin kontrolleri için polikliniğe getirilmiştir. Hastanın Ulusal Aşı Takvimi'ne göre bu ayda yapılması gereken aşıları planlanmak istenmektedir. Bu hasta için en uygun aşılama yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sadece KPA (Konjuge Pnömokok) aşısı uygulanmalı; KKK ve Su Çiçeği aşıları tedavi bitiminden sonraya ertelenmelidirCevap
  2. B
    Tüm aşılar (KKK, Su Çiçeği ve KPA) bekletilmeden eş zamanlı olarak uygulanmalıdır
  3. C
    Sadece KKK uygulanmalı, Su Çiçeği ve KPA aşıları ertelenmelidir
  4. D
    Aşıların hiçbiri uygulanmamalı, tüm takvim tedavi kesildikten 3 ay sonraya ertelenmelidir
  5. E
    KPA ve Su Çiçeği aşıları uygulanmalı, sadece KKK aşısı ertelenmelidir

Cevap

Sadece KPA (Konjuge Pnömokok) aşısı uygulanmalı; KKK ve Su Çiçeği aşıları tedavi bitiminden sonraya ertelenmelidir
Bu hastada yüksek doz (>2 mg/kg/gün) ve uzun süreli (>14 gün) steroid kullanımı nedeniyle geçici immünsupresyon söz konusudur. Bu durumda canlı viral aşılar (KKK ve Su Çiçeği) aşı virüsüne bağlı enfeksiyon riski nedeniyle kontrendikedir ve tedavi bitiminden belirli bir süre sonraya (genellikle 1 ay) ertelenmelidir. Ancak KPA (Konjuge Pnömokok Aşısı) inaktif/ölü bir aşı olduğu için immünsupresif hastalarda güvenle uygulanabilir ve pnömokok enfeksiyonlarından korunma sağlamak amacıyla ertelenmemelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın immün durumunu ve kullanılan ilacın dozunu/süresini değerlendir
Hasta 2 mg/kg/gün (>2 hafta) prednizolon almaktadır; bu durum 'immünsupresif tedavi' kabul edilir.
2 mg/kg/gün veya 20 mg/gün dozunu aşan ve 14 günden uzun süren sistemik steroid tedavileri canlı aşılar için kontrendikasyon oluşturur.
2
Hastanın takvim yaşına (12. ay) uygun aşıları belirle
12. ayda KKK (Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak), Su Çiçeği ve KPA (Konjuge Pnömokok) pekiştirme dozu bulunmaktadır.
Sağlık Bakanlığı Ulusal Aşı Takvimi'ne göre 12. ay aşıları bunlardır.
3
Aşıların türünü (canlı/inaktif) belirle ve kontrendikasyon durumunu eşleştir
KKK ve Su Çiçeği canlı viral aşılardır (YAPILAMAZ). KPA inaktif bir aşıdır (YAPILABİLİR).
İmmünsupresif hastalara canlı aşılar yapılmaz, ancak inaktif aşılar güvenle uygulanabilir (yanıt daha düşük olabilir ancak güvenlik riski yoktur).
4
Doğru yaklaşımı sentezle
KPA hemen uygulanmalı, canlı aşılar steroid kesildikten sonra (genellikle 1 ay) yapılmak üzere ertelenmelidir.
Enfeksiyon riskini en aza indirmek için inaktif aşılar zamanında yapılırken, canlı aşıların güvenli döneme bırakılması gerekir.

Anahtar Kavram

İmmünsupresif tedavi alan hastalarda canlı aşılar (KKK, Su Çiçeği, OPA, BCG) kontrendikedir; inaktif aşılar ise takvime uygun olarak sürdürülmelidir.
Bu soruyu puanla

Konular

Aşı Takvimi ve Uygulamalar

Bu konudan daha fazla soru