Examkin

Soru

Zorluk: ZorAkut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

55 aylık, 6 kg6\text{ kg} ağırlığında bir erkek bebek; 22 gündür devam eden günde 12−1512-15 kez bol sulu dışkılama ve son 88 saattir ağızdan beslenememe şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenede; hastanın letarjik olduğu, göz kürelerinin ve ön fontanelin belirgin derecede çökük olduğu, ağız mukozasının kuru olduğu, deri turgorunun 33 saniyede düzeldiği ve kapiller dolum zamanının 44 saniye olduğu saptanıyor. Yaşamsal bulguları; nabız 175/dk175/\text{dk} (zayıf), solunum sayısı 52/dk52/\text{dk} ve kan basıncı 68/40 mmHg68/40\text{ mmHg} olarak ölçülüyor.

Bu hasta için en uygun ilk tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. %0,9 NaCl\%0,9\text{ NaCl} (izotonik salin) solüsyonunun 20 ml/kg20\text{ ml/kg} dozunda intravenöz bolus verilmesiCevap
  2. B
    %5 Dekstroz\%5\text{ Dekstroz} solüsyonu ile 10 ml/kg10\text{ ml/kg} dozunda intravenöz hızlı yükleme yapılması
  3. C
    Oral rehidratasyon sıvısının (ORS) nazogastrik tüp aracılığıyla 20 ml/kg/saat20\text{ ml/kg/saat} hızında başlanması
  4. D
    %5 Dekstroz+%0,2 NaCl\%5\text{ Dekstroz} + \%0,2\text{ NaCl} solüsyonunun 40 ml/kg/saat40\text{ ml/kg/saat} hızında intravenöz infüzyonu
  5. E
    %0,45 NaCl+%5 Dekstroz\%0,45\text{ NaCl} + \%5\text{ Dekstroz} solüsyonuna 20 mEq/L KCl20\text{ mEq/L KCl} eklenerek idame infüzyonu başlanması

Cevap

%0,9 NaCl\%0,9\text{ NaCl} (izotonik salin) solüsyonunun 20 ml/kg20\text{ ml/kg} dozunda intravenöz bolus olarak verilmesi en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan letarji, hipotansiyon ve çok uzamış kapiller dolum zamanı, dekompanse şok ile uyumlu ağır dehidratasyon tablosunu gösterir. Bu durumda Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) ve pediatrik acil kılavuzları, acil intravenöz sıvı yüklemesini (Plan C) önermektedir. İlk basamak, 20 ml/kg20\text{ ml/kg} dozunda izotonik salin (%0,9 NaCl\%0,9\text{ NaCl}) veya Ringer Laktat solüsyonunun hızlıca (genellikle 2020 dakikada) verilmesidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik durumun değerlendirilmesi
Ağır dehidratasyon / Dekompanse Şok
Letarji, çok çökmüş fontanel, uzamış kapiller dolum zamanı (44 sn) ve hipotansiyon (68/40 mmHg68/40\text{ mmHg}) ağır sıvı kaybını işaret eder.
2
Tedavi planının seçilmesi
Plan C (İntravenöz Tedavi)
Şok bulguları ve bilinç değişikliği varlığında oral rehidratasyon (Plan A veya B) uygulanamaz.
3
Acil sıvı yüklemesi (Bolus) dozunun belirlenmesi
20 ml/kg20\text{ ml/kg} izotonik kristaloid
Damar içi volümü hızla artırmak ve hayati organ perfüzyonunu sağlamak için izotonik sıvılar (0,9%0,9\% NaCl veya Ringer Laktat) tercih edilmelidir.

Anahtar Kavram

Ağır dehidratasyon ve dekompanse şok varlığında acil intravenöz izotonik sıvı yüklemesi

Daha Fazla Pratik

Hipernatremi ile seyreden dehidratasyonlarda deri turgorunun 'hamur kıvamında' (doughy) hissedilebileceğini unutmayınız.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

Bu konudan daha fazla soru