Examkin

Soru

Zorluk: ZorGestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

Yirmi sekiz yaşında, G2P1 hasta, komplet hidatidiform mol tanısıyla evakuasyon küretaj uygulanmasından 4 ay sonra rutin takiplerinde beta-hCG değerlerinde plato çizilmesi üzerine değerlendiriliyor. Pelvik muayenesi ve transvajinal ultrasonografisi normal olan hastanın yapılan toraks BT incelemesinde sol akciğerde en büyüğü 2 cm çapında olan 3 adet metastatik nodül izleniyor. Beyin MR ve batın BT incelemeleri normal saptanıyor. Hastanın ölçülen beta-hCG değeri 15.000 mIU/mL olarak bulunuyor. Bu hasta için en uygun evreleme, risk skorlaması ve tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre I, Düşük Risk, Tek ajan kemoterapi
  2. Evre III, Düşük Risk, Tek ajan kemoterapiCevap
  3. C
    Evre III, Yüksek Risk, Kombine kemoterapi (EMA-CO)
  4. D
    Evre IV, Yüksek Risk, Kombine kemoterapi (EMA-CO)
  5. E
    Evre I, Düşük Risk, Histerektomi ve adjuvan radyoterapi

Cevap

Evre III, Düşük Risk, Tek ajan kemoterapi
Hastada akciğer metastazı olması, anatomik olarak Evre III olduğunu gösterir. Ancak tedavi kararını belirleyen ana faktör WHO prognostik risk skorudur. Hastanın yaşı (28 → 0 puan), önceki gebeliği (Mol → 0 puan), süresi (4 ay → 0 puan), hCG düzeyi (15.000 → 2 puan), tümör boyutu (2 cm → 0 puan), metastaz yeri (Akciğer → 0 puan) ve sayısı (3 adet → 1 puan) toplandığında skor 3 çıkar. Skor 7'den küçük olduğu için 'Düşük Riskli GTN' kabul edilir ve tedavide tek ajan kemoterapi (Metotreksat/Aktinomisin-D) yeterlidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastalığın anatomik evresini belirle (FIGO Anatomik Evreleme).
Akciğer metastazı mevcut, ancak diğer uzak organ (beyin, karaciğer) metastazı yok. Genital trakt + Akciğer tutulumu = Evre III.
Evre I sadece uterus, Evre II genital yapılar, Evre III akciğer, Evre IV diğer uzak organlardır.
2
WHO/FIGO Prognostik Risk Skorunu hesapla.
Yaş <40 (0) + Mol gebelik (0) + Aralık <4 ay (0) + hCG 10^4-10^5 (2) + Tümör boyutu <3 cm (0) + Metastaz yeri Akciğer (0) + Metastaz sayısı 1-4 (1) + Önceki KT yok (0) = Toplam Skor 3.
Risk skorunun doğru hesaplanması tedavi seçimini belirler. Skor <7 ise Düşük Risk, ≥7 ise Yüksek Risktir.
3
Skora göre tedavi protokolünü seç.
Skor 3 (<7) olduğu için 'Düşük Riskli GTN' grubundadır. Tedavi: Tek ajan kemoterapi (Metotreksat veya Aktinomisin-D).
Yüksek riskli hastalarda (Skor ≥7) kombine rejimler (EMA-CO) kullanılırken, düşük riskli hastalarda tek ajan yeterlidir.

Anahtar Kavram

Gestasyonel Trofoblastik Neoplazi (GTN) Yönetimi: Evreleme ve Risk Skorlaması
Bu soruyu puanla

Konular

Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru