yaşında, dilate kardiyomiyopatiye bağlı kronik kalp yetersizliği nedeniyle furosemid ve digoksin tedavisi alan bir çocuk hastanın tedavi şemasına enalapril eklenmesine karar verilmiştir. Bu hastada tedaviye enalapril eklenmesinin, mevcut ilaçlarla olan etkileşimi de dikkate alındığında sağlayacağı en önemli klinik avantaj aşağıdakilerden hangisidir?
- ADigoksinin renal klirensini azaltarak serum konsantrasyonunu ve inotropik etkinliğini artırması
- Furosemidin neden olduğu potasyum kaybını azaltarak hipokalemiye bağlı digoksin toksisite riskini düşürmesiCevap
- CSistemik vasküler direnci artırarak koroner arter perfüzyon basıncını ve kardiyak debiyi iyileştirmesi
- DRenin-anjiyotensin-aldosteron sistemini aktive ederek plazma hacmini ve ventriküler doluşu artırması
- EPulmoner arteriyel direnci artırarak sağ ventrikülün atım hacmini yükseltmesi
Cevap
Enalapril kullanımı, furosemidin neden olduğu potasyum kaybını dengeleyerek hipokalemi zemininde gelişebilecek digoksin toksisite riskini azaltır.
Enalapril gibi anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri, aldosteron salınımını baskılayarak renal tübüllerde potasyum tutulmasına yol açar. Kronik kalp yetersizliği tedavisinde kullanılan loop diüretikleri (furosemid) ise belirgin potasyum kaybına neden olur. Hipokalemi, miyokardda digoksinin duyarlılığını artırarak terapötik dozlarda bile toksisiteye (özellikle aritmilere) zemin hazırlar. Bu nedenle, tedaviye ACE inhibitörü eklenmesi potasyum düzeylerini stabilize ederek bu riski azaltan önemli bir avantaj sağlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaç etkileşimleri ve RAAS inhibisyonunun elektrolit dengesi üzerindeki koruyucu rolü.
Tahmini Süre:1m 30s