Examkin

Soru

Zorluk: KolayKalp Yetersizliği ve Tedavisi

4 yaşında bir erkek çocuk, ventriküler septal defekt (VSD) zemininde gelişen konjestif kalp yetersizliği nedeniyle digoksin ve furosemid tedavisi almaktadır. Son günlerde iştahsızlık, bulantı ve kusma şikayetleri başlayan hastanın laboratuvar incelemesinde aşağıdaki elektrolit bozukluklarından hangisinin saptanması, digoksin toksisitesini tetiklemiş olması bakımından en olasıdır?

  1. HipokalemiCevap
  2. B
    Hiperkalemi
  3. C
    Hiponatremi
  4. D
    Hipernatremi
  5. E
    Hipokalsemi

Cevap

Kalp yetersizliği tedavisinde digoksin kullanan hastalarda hipokalemi (düşük potasyum düzeyi), digoksin toksisitesi riskini en fazla artıran elektrolit bozukluğudur.
Digoksin, kalp kası hücresindeki Na+−K+Na^+-K^+ ATPase pompasını inhibe ederek etki gösterir. Potasyum iyonları ile digoksin bu pompaya bağlanmak için yarış halindedir. Ortamda potasyumun az olması (hipokalemi), digoksinin pompaya daha fazla bağlanmasına ve terapötik dozlarda bile toksik etkilerin ortaya çıkmasına neden olur. Furosemid gibi loop diüretikleri idrarla potasyum kaybına yol açtığı için bu etkileşim klinik olarak kritiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın mevcut ilaçları ve yeni gelişen semptomlar değerlendirilir.
Hasta digoksin ve furosemid (potasyum kaybettiren bir diüretik) kullanmaktadır. İştahsızlık ve bulantı digoksin toksisitesinin erken belirtileridir.
Digoksin toksisitesi genellikle gastrointestinal semptomlarla (bulantı, kusma) başlar.
2
Elektrolit-digoksin etkileşimi analiz edilir.
Digoksin ve potasyum (K+K^+) iyonları, kalp kası hücresindeki Na+−K+Na^+-K^+ ATPase pompasında aynı bağlanma bölgesi için yarışırlar.
Yarışmalı inhibisyon mekanizması nedeniyle ortamda potasyum azaldığında (hipokalemi) digoksinin bağlandığı bölge sayısı ve dolayısıyla etkisi/toksisitesi artar.
3
Klinik sonuçla eşleştirme yapılır.
Furosemid kullanımı sonucu gelişen hipokalemi, digoksin toksisitesini tetikleyen en yaygın nedendir.
Loop diüretikleri distal tübüle sodyum yükünü artırarak potasyum atılımını hızlandırır.

Anahtar Kavram

Digoksin Toksisitesi ve Hipokalemi İlişkisi

Daha Fazla Pratik

Digoksin toksisitesinin en ciddi yan etkisi olan aritmileri ve spesifik antidotu olan 'Digoksin spesifik Fab fragmanlarını' gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalp Yetersizliği ve Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru