yaşında dilate kardiyomiyopati tanısı ile izlenen bir çocuk hasta; enalapril ve furosemid tedavisi altındayken poliklinik kontrolüne getiriliyor. Annesi hastanın eforla çabuk yorulduğunu ancak istirahatte semptomunun olmadığını belirtiyor. Fizik muayenesinde kan basıncı , kalp hızı , solunum sayısı saptanıyor. Dinlemekle apekste şiddetinde pansistolik üfürüm ve galop duyuluyor. Hastanın taşipnesi olmadığı, akciğerlerinin doğal olduğu ve karaciğerin kot kavisini geçmediği (övolemik durum) gözleniyor. Bu hastada nörohormonal blokajı güçlendirmek ve sağkalımı artırmak amacıyla tedaviye karvedilol eklenmesi planlanıyor.
Bu hastada karvedilol tedavisine başlanmasıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- AAkut dekompante dönemde (yaygın raller ve hepatomegali varlığında) başlanması mortaliteyi daha hızlı azaltır.
- BKarvedilol, beta- seçici özelliği sayesinde bronşiyal astımı olan hastalarda güvenle tercih edilebilir.
- Tedaviye ancak hasta klinik olarak stabil, övolemik ve inotropik destek ihtiyacı olmadığında başlanmalıdır.Cevap
- DTedaviye en yüksek dozda başlanmalı ve hasta tolere ettikçe doz kademeli olarak azaltılmalıdır.
- EDigoksin tedavisi alan hastalarda ilaç etkileşimi riski nedeniyle karvedilol kullanımı kesin kontrendikedir.
Cevap
Karvedilol tedavisi ancak hasta klinik olarak stabil, övolemik ve inotropik destek ihtiyacı olmadığında başlanmalıdır.
Beta-blokerlerin kronik kalp yetersizliğinde sağkalım üzerine olumlu etkileri olsa da, negatif inotropik etkileri nedeniyle tedavinin zamanlaması kritiktir. İlaç ancak hasta klinik olarak stabil olduğunda, vücut sıvı yükü (övolemi) optimize edildiğinde ve intravenöz inotropik destek ihtiyacı kalmadığında çok düşük dozlarda başlanmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pediatrik kalp yetersizliğinde beta-bloker (Karvedilol) başlama kriterleri ve güvenli yönetim.
Daha Fazla Pratik
Kalp yetersizliği olan bir çocukta digoksin toksisitesini tetikleyen elektrolit bozukluklarını (hipokalemi, hiperkalsemi, hipomagnezemi) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s