Altmış iki yaşında erkek hasta, epigastrik bölgede ağrı, iştahsızlık ve son üç ayda on kilogram kaybetme şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol supraklaviküler çukurda (fossa) yaklaşık iki santimetre çapında, ağrısız, sert ve fikse bir lenf nodu palpe ediliyor. Bu fizik muayene bulgusunun saptandığı bir hastada, metastatik yayılımın başladığı en olası primer tümör odağı aşağıdakilerden hangisidir?
- Mide adenokarsinomuCevap
- BProstat adenokarsinomu
- CHepatosellüler karsinom
- DRenal hücreli karsinom
- EBronkojenik karsinom
Cevap
Mide adenokarsinomu
Sol supraklaviküler çukurda palpe edilen ve Virchow nodu olarak adlandırılan lenfadenopati, abdominal malignitelerin (en sık mide kanseri) klasik bir uzak metastaz bulgusudur. Lenfatik drenajın ductus thoracicus yoluyla taşınması nedeniyle bu bölgede ilk tutulum görülür.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Virchow nodu (Troisier bulgusu), diyafram altındaki (özellikle mide) malignitelerin sol supraklaviküler lenf noduna metastazıdır.
Daha Fazla Pratik
Periumbilikal bölgedeki metastatik nodülün (Sister Mary Joseph nodülü) primer odakları ile karşılaştırılması faydalı olacaktır.
Tahmini Süre:45s