yaşında erkek hasta, güneş gören bir bölge olan baş derisinde son ay içerisinde hızla gelişen, yaklaşık çaplı, ağrısız, kırmızı-mor renkli, sert kıvamlı nodüler bir lezyon ile başvuruyor. Yapılan biyopsinin histopatolojik incelemesinde; dermiste küçük, üniform, dar sitoplazmalı, "tuz-biber" (salt and pepper) görünümünde kromatini olan hücrelerin oluşturduğu tabakalar ve kordonlar izleniyor. İmmünohistokimyasal boyamada perinükleer "noktasal" (dot-like) sitokeratin () pozitifliği saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Merkel hücreli karsinomCevap
- BKüçük hücreli lenfoma
- CAmelanotik melanom
- DKaposi sarkomu
- EEkrin poroma
Cevap
Sunulan klinik ve histopatolojik bulgular (hızlı büyüme, küçük yuvarlak mavi hücreler, tuz-biber kromatin ve CK20 noktasal boyanma) Merkel hücreli karsinomu işaret etmektedir.
Merkel hücreli karsinom, derinin primer nöroendokrin karsinomudur. İleri yaşta, güneş gören alanlarda (özellikle baş-boyun) hızlı büyüyen nodüllerle karakterizedir. Histolojisinde dar sitoplazmalı, 'tuz-biber' kromatinli küçük mavi hücreler izlenir. Perinükleer noktasal CK20 boyanması bu tümörün en spesifik ayırt edici özelliğidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Merkel hücreli karsinomun tanısal üçlüsü: Klinik agresif seyir, küçük yuvarlak mavi hücreli morfoloji ve perinükleer noktasal CK20 pozitifliğidir.
Tahmini Süre:1m 0s