Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSafra Kesesi ve Yolları

Sağ üst kadran ağrısı ile başvuran bir hastada yapılan fizik muayenede, derin inspiryum sırasında safra kesesi lojuna yapılan palpasyonun ağrılı olması ve bu nedenle hastanın soluğunu yarıda kesmesi (Murphy belirtisi) gözlenmiştir. Bu klinik tablodan sorumlu olan ve safra kesesi fundusunun pariyetal peritona temas etmesiyle oluşan lokalize somatik ağrıyı aşağıdaki sinirlerden hangisi taşır?

  1. İnterkostal sinirlerCevap
  2. B
    Nervus phrenicus
  3. C
    Nervi splanchnici
  4. D
    Nervus vagus
  5. E
    Nervus iliohypogastricus

Cevap

Murphy belirtisinde pariyetal peritonun iritasyonu sonucu oluşan lokalize somatik ağrıyı interkostal sinirler taşır.
İnterkostal sinirler, ön karın duvarındaki pariyetal peritonun somatik duyusunu taşır. Murphy belirtisi sırasında safra kesesi fundusunun bu periton tabakasına teması, lokalize ve şiddetli bir somatik ağrıya (inspiryumun kesilmesine) yol açar.

Adım Adım Çözüm

1
Murphy belirtisinin anatomik temelini analiz etme
Murphy belirtisi, inflamasyonlu safra kesesi fundusunun derin nefes sırasında ön karın duvarındaki pariyetal peritona temas etmesiyle oluşur.
Klinik muayenede lokalize olan bu keskin ağrının kaynağını belirlemek için doku tipini anlamak gerekir.
2
Doku innervasyonunu belirleme
Pariyetal periton somatik bir yapı olup interkostal sinirler (Nn. intercostales) tarafından inerve edilir.
Visseral (organ kaynaklı) ağrı ile pariyetal (duvar kaynaklı) ağrı arasındaki farkı ayırt etmek için gereklidir.
3
Diferansiyel sinir yollarını dışlama
Visseral ağrı splanknik sinirlerle, omuza yansıyan ağrı ise frenik sinirle taşınır.
TUS sınavında sıklıkla karıştırılan bu üç ağrı tipini birbirinden ayırmak doğru cevaba ulaştırır.

Anahtar Kavram

Safra kesesi inflamasyonunda ağrı tipleri: Visseral (splanknik), somatik (interkostal) ve yansıyan (frenik).
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Safra Kesesi ve Yolları

Bu konudan daha fazla soru