Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSafra Kesesi ve Yolları

Safra kesesi cerrahisi (kolesistektomi) veya safra yolu rekonstrüksiyonları sırasında, ductus choledochus'un (ana safra kanalı) kanlanmasının korunması postoperatif duktal nekroz ve iskemik striktürlerin önlenmesi açısından hayati öneme sahiptir. Kanalın beslenmesinin yaklaşık %60'lık kısmını sağlayan, lateral duvarlar boyunca saat 33 ve 99 hizasında seyreden longitudinal arterlerin temel kaynağını oluşturan arter aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Arteria gastroduodenalisCevap
  2. B
    Arteria hepatica dextra
  3. C
    Arteria cystica
  4. D
    Arteria hepatica propria
  5. E
    Arteria mesenterica superior

Cevap

Ductus choledochus'un longitudinal beslenmesini sağlayan ana kaynak arteria gastroduodenalis'tir.
Ductus choledochus'un kanlanması oldukça hassastır ve segmentaldir. Damarlar kanalın lateral kenarları boyunca saat 33 ve 99 hizasında seyreden iki ana longitudinal trunkus şeklinde organize olmuştur. Bu trunkusların en önemli besleyici kaynağı (%60 oranında) arteria gastroduodenalis'ten (ve onun dalı olan arteria retroduodenalis'ten) gelen asendan dallardır. Bu nedenle choledochus'un cerrahi mobilizasyonu sırasında bu lateral damarların korunması iskemik striktür oluşumunu engellemek için hayatidir.

Adım Adım Çözüm

1
Kanalın vasküler anatomisini analiz etme
Ductus choledochus'un segmental bir beslenmeye sahip olduğu ve arterlerin kanal duvarında saat 33 ve 99 pozisyonlarında yerleştiği saptanır.
Cerrahi diseksiyon sırasında bu bölgelerin hasar görmesi iskemik striktürlere yol açar.
2
Arteriyel kaynakların yüzdesel dağılımını değerlendirme
Beslenmenin yaklaşık %60'ının aşağıdan yukarıya (asendan), %40'ının ise yukarıdan aşağıya (desendan) olduğu belirlenir.
En büyük katkının inferior kaynaklı arterlerden geldiği bilgisini doğrulamak için gereklidir.
3
İnferior ana kökü tanımlama
Arteria gastroduodenalis'in dalı olan arteria retroduodenalis'in (posterior superior pancreaticoduodenal artery) bu asendan damarların ana kaynağı olduğu sonucuna varılır.
TUS düzeyinde spesifik vasküler supply bilgisini netleştirmek için.

Anahtar Kavram

Extrahepatik safra yollarının longitudinal vasküler supply'ı (Saat 3-9 kuralı)
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Safra Kesesi ve Yolları

Bu konudan daha fazla soru