Examkin

Soru

Zorluk: ZorAkut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

1111 aylık, 1010 kg ağırlığında bir bebek; 44 gündür devam eden, günde 1515 kez sulu dışkılama ve sık kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; letarjik, mukoza ve dili kuru, fontaneli çökük, göz küreleri yumuşak ve içe çökmüş, deri turgoru 33 saniyede düzeliyor, kapiller geri dolum süresi 55 saniye olarak saptanıyor. Nabız 175175/dk ve zayıf, kan basıncı 70/4070/40 mmHg ölçülüyor. Hastaya 2020 ml/kg izotonik NaClNaCl bolusu uygulanıyor. Bolus sonrası idrar çıkışı başlayan ve yaşamsal bulguları stabil seyreden hastanın laboratuvar değerleri: Na:137Na: 137 mEq/L, K:3.1K: 3.1 mEq/L, Cl:106Cl: 106 mEq/L, pH:7.25pH: 7.25, HCO3:13HCO_3: 13 mEq/L olarak saptanıyor. Bu hastanın izlemindeki sıvı ve elektrolit tedavisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

  1. İdame ve defisit sıvısına potasyum eklenerek (20−4020-40 mEq/L), toplam sıvı açığı 2424 saatte tamamlanacak şekilde tedaviye devam edilmelidir.Cevap
  2. B
    Hipokalemik metabolik alkaloz tablosu belirgin olduğu için sodyum klorür ve potasyum klorür içeren sıvılar ilk 44 saatte verilmelidir.
  3. C
    Mevcut bikarbonat düzeyi (1313 mEq/L) kritik sınırın altında olduğu için derhal intravenöz sodyum bikarbonat bolusu uygulanmalıdır.
  4. D
    İdrar çıkışı başlamış olsa da, serum potasyum düzeyi 3.53.5 mEq/L üzerine çıkana kadar intravenöz potasyum verilmesi kontrendikedir.
  5. E
    İdrar çıkışının devamlılığını sağlamak amacıyla hipotonik mayi ile birlikte yüksek doz furossemid tedavisi başlanmalıdır.

Cevap

İdame ve defisit sıvısına potasyum eklenerek (20−4020-40 mEq/L), toplam sıvı açığı 2424 saatte tamamlanacak şekilde tedaviye devam edilmelidir.
Hasta ağır dehidratasyon ve şok bulgularıyla başvurmuştur. İlk basamak olan 2020 ml/kg bolus sıvı tedavisi başarıyla uygulanmış ve hastanın idrar çıkışı başlamıştır. Laboratuvar incelemesinde saptanan 137137 mEq/L sodyum değeri, dehidratasyonun izonatremik olduğunu gösterir. İzonatremik dehidratasyonda, şok fazı geçildikten sonra kalan defisit ve idame sıvısı toplamda 2424 saate yayılarak verilir. Ayrıca hastanın idrar çıkışı olduğu kesinleştiği için (böbrek fonksiyonu varlığı), hipokalemiyi düzeltmek amacıyla intravenöz sıvıya 20−4020-40 mEq/L potasyum eklenmesi en uygun yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik değerlendirme yapılması
Hastada letarji, uzamış kapiller dolum ve hipotansiyon saptanması (Ağır dehidratasyon/Şok fazı).
Acil müdahale (bolus) gerekliliğini belirlemek için.
2
Şok fazı tedavisinin uygulanması
2020 ml/kg izotonik NaClNaCl bolusu sonrası yaşamsal bulguların düzelmesi ve idrar çıkışının görülmesi.
Doku perfüzyonunu sağlamak ve böbrek fonksiyonlarını canlandırmak için.
3
Laboratuvar verilerinin yorumlanması
Serum sodyumunun (137137 mEq/L) normal (izonatremik) ve potasyumun (3.13.1 mEq/L) düşük olduğunun belirlenmesi.
Sıvı replasman hızını ve eklenecek elektrolitleri belirlemek için.
4
İdame ve defisit tedavisinin planlanması
Toplam sıvı açığının 2424 saate yayılması ve idrar çıktığı için mayiye potasyum eklenmesi.
İzonatremik dehidratasyonda standart güvenli yönetim protokolünü uygulamak için.

Anahtar Kavram

İzonatremik ağır dehidratasyonda şok tedavisi sonrası idrar çıkışı ile birlikte potasyum replasmanına başlanması ve tedavinin 24 saate yayılması.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

Bu konudan daha fazla soru