28 yaşında erkek hasta, 3 haftadır süren sol yan ağrısı, gece terlemesi ve subfebril ateş şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede sol hemitoraksta matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Tanısal torasentez örneğinin analizi sonucunda sıvının eksuda vasfında olduğu belirleniyor. Tüberküloz plörezisi ayırıcı tanısında, aşağıdaki plevral sıvı inceleme bulgularından hangisinin varlığı bu tanıdan en güçlü şekilde uzaklaşılmasına neden olur?
- APlevral sıvı adenozin deaminaz (ADA) düzeyinin 60 U/L saptanması
- Plevral sıvı yaymasında mezotelyal hücrelerin %5'ten fazla görülmesiCevap
- CPlevral sıvı glikozunun 50 mg/dL ölçülmesi
- DPlevral sıvıda lenfosit oranının %90 olması
- EPlevral sıvı pH değerinin 7.30 olarak ölçülmesi
Cevap
Plevral sıvı yaymasında mezotelyal hücrelerin %5'ten fazla görülmesi seçeneği doğru cevaptır.
Tüberküloz plörezisinde visseral ve paryetal plevra yüzeylerinde yoğun bir fibrin birikimi gerçekleşir. Bu fibrin tabakası 'bariyer' görevi görerek mezotelyal hücrelerin plevral sıvıya geçişini engeller. Literatürde, tüberküloz plörezili olguların %98-99'unda plevral sıvıdaki mezotelyal hücre oranı %5'in (hatta sıklıkla %1'in) altındadır. Bu nedenle, plevral sıvı yaymasında mezotelyal hücrelerin %5'ten fazla görülmesi, tüberküloz tanısından güçlü bir şekilde uzaklaşılmasını gerektirir ve alternatif tanılara (özellikle malignite, pulmoner emboli veya konjestif kalp yetmezliği gibi) yönlendirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Tüberküloz Plörezisi ve Mezotelyal Hücreler
İpuçları
1
Tüberküloz plörezisinde plevra yüzeyleri yoğun fibrin ile kaplanır.
2
Bu fibrin tabakası, normalde plevrayı döşeyen hücrelerin sıvıya dökülmesini engeller.
3
Tüberküloz sıvısında mezotelyal hücreler 'yok denecek kadar' azdır; varlıkları tanıyı bozar.
Daha Fazla Pratik
ADA yüksekliği ve lenfosit hakimiyeti olmasına rağmen mezotelyal hücrelerin yüksek olduğu bir senaryoda lenfoma olasılığını araştırınız.
Tahmini Süre:2m 0s