Examkin

Soru

Zorluk: ZorGastroözofageal Reflü ve Hiatus Hernileri

Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) ve cerrahi yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Barrett özofagusu, distal özofagustaki çok katlı yassı epitelin (skuamöz), intestinal metaplazi (kolumnar epitel) ile yer değiştirmesidir.
  2. B
    Antireflü cerrahisi planlanan hastalarda, özofagus manometrisinde peristaltik dalga amplitüdü düşük (<30< 30 mmHgmmHg) ise Toupet fundoplikasyonu tercih edilmelidir.
  3. C
    2424 saatlik ambulatuar pHpH metre sonucunda, toplam sürenin %4.24.2’sinden fazlasında pHpH’nın 44’ün altında olması patolojik asit reflüsünü gösterir.
  4. D
    Nissen fundoplikasyonu (360360 derece tam sargı) sonrası en sık görülen geç dönem komplikasyon persistans gösteren disfajidir.
  5. Anti-reflü cerrahisi (fundoplikasyon), Barrett özofagusu zemininde gelişmiş olan yüksek dereceli displaziyi (HGD) tamamen geriletir ve endoskopik takip gereksinimini ortadan kaldırır.Cevap

Cevap

Anti-reflü cerrahisinin Barrett özofagusu zeminindeki yüksek dereceli displaziyi geriletmediği ve takip zorunluluğunu ortadan kaldırmadığı ifadesi yanlıştır.
Anti-reflü cerrahisi, Barrett özofagusu olan hastalarda reflü semptomlarını kontrol altına alsa da, displazi (özellikle yüksek dereceli displazi) varlığında bu değişikliğin gerilemesini sağlamaz. Yüksek dereceli displazi saptanan hastalar kanser gelişimi açısından yüksek risk altındadır ve cerrahi sonrasında da endoskopik sürveyans (takip) zorunludur. Bu hastalarda displastik alanların endoskopik ablasyonu veya rezeksiyonu birincil tedavi hedefleri arasındadır.

Adım Adım Çözüm

1
Barrett özofagusu ve displazi kavramlarını değerlendir.
Barrett özofagusu prekanseröz bir durumdur; displazi (özellikle yüksek dereceli displazi - HGD) ise adenokarsinom riskinin en yüksek olduğu aşamadır.
Cerrahi müdahalenin histolojik değişiklikler üzerindeki etkisini anlamak için temel bilgidir.
2
Anti-reflü cerrahisinin (fundoplikasyon) hedefini ve sınırlarını analiz et.
Cerrahi, mekanik bir bariyer oluşturarak patolojik reflüyü engeller, ancak mevcut olan genetik ve hücresel değişiklikleri (HGD) geri döndürmez.
Cerrahi tedavinin onkolojik limitlerini belirlemek gerekir.
3
HGD saptanan hastalarda güncel yönetim algoritmasını hatırla.
HGD saptanan olgularda endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR), radyofrekans ablasyon (RFA) veya seçilmiş vakalarda özofajektomi düşünülmelidir; sadece fundoplikasyon yeterli değildir ve takip mutlaka devam etmelidir.
Yanlış olan yönetim stratejisini belirlemek için gereklidir.

Anahtar Kavram

Anti-reflü cerrahisi reflü semptomlarını ve özofajiti kontrol altına almada çok başarılı olsa da, Barrett özofagusu zeminindeki yüksek dereceli displazinin (HGD) regresyonunu sağlamaz ve adenokarsinom riskini tamamen sıfırlamaz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gastroözofageal Reflü ve Hiatus Hernileri

Bu konudan daha fazla soru