Examkin

Soru

Zorluk: ZorYenidoğan Metabolik Sorunları (Hipoglisemi, Kalsiyum)
38. gebelik haftasında38. \text{ gebelik haftasında}, 3400 gram3400 \text{ gram} ağırlığında, sorunsuz bir vajinal doğumla dünyaya gelen yenidoğanın yaşamının 5. saatinde5. \text{ saatinde} huzursuzluk (jitteriness) ve hafif taşipne saptanıyor. Yapılan fizik muayenesinde başka bir patoloji saptanmayan bebeğin kapiller kan şekeri 38 mg/dL38 \text{ mg/dL} ölçülüyor. Bu yenidoğan için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
  1. İntravenöz 2 mL/kg2 \text{ mL/kg} %10\%10 dekstroz bolusu verilmesi ve 6 mg/kg/dk6 \text{ mg/kg/dk} hızında glukoz infüzyonu başlanmasıCevap
  2. B
    Bebeğin anne sütü ile beslenmesi ve 1 saat1 \text{ saat} sonra kan şekerinin tekrar kontrol edilmesi
  3. C
    Kan şekerinin venöz kan örneği ile doğrulanmasının beklenmesi ve bu sürede beslenmemesi
  4. D
    Oral yoldan %10\%10'luk dekstroz solüsyonu verilerek kan şekerinin 30 dakika30 \text{ dakika} sonra tekrar ölçülmesi
  5. E
    İntravenöz bolus yapılmaksızın 4 mg/kg/dk4 \text{ mg/kg/dk} hızında idame glukoz infüzyonu başlanması

Cevap

Semptomatik hipoglisemi durumunda intravenöz glukoz bolusu (2 mL/kg2 \text{ mL/kg} %10 dekstroz) ve ardından infüzyon uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Yenidoğan hipoglisemisi yönetiminde semptomların varlığı tedavi algoritmasını doğrudan 'intravenöz glukoz' koluna yönlendirir. Yaşamın 5. saatinde5. \text{ saatinde} (4−24. saat4-24. \text{ saat} aralığı) olan bir bebekte, eğer asemptomatik olsaydı 38 mg/dL38 \text{ mg/dL} değeri için sadece besleme ve takip (Option B) önerilebilirdi. Ancak bebekte huzursuzluk (jitteriness) ve taşipne saptanması, bu değerin bebek için yetersiz olduğunu ve semptomatik bir tablo oluşturduğunu gösterir. Bu durumda zaman kaybetmeden 2 mL/kg2 \text{ mL/kg} %10\%10 Dekstroz bolusu yapılmalı ve kan şekerini stabil tutmak için 6−8 mg/kg/dk6-8 \text{ mg/kg/dk} hızında infüzyon başlanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik durumu analiz et
Bebek semptomatik (huzursuzluk ve taşipne) olarak değerlendirildi.
Yenidoğanlarda hipoglisemi yönetimi, sayısal değerden önce klinik bulguların varlığına göre şekillenir.
2
Yaşa göre eşik değerleri kontrol et
Yaşamın 5. saatindeki5. \text{ saatindeki} 38 mg/dL38 \text{ mg/dL} değeri, asemptomatik bebekler için sınırda olsa da semptomatik bebekler için tedavi gerektirir.
Yaşamın 4−24. saatleri4-24. \text{ saatleri} arası asemptomatik bebeklerde 35−45 mg/dL35-45 \text{ mg/dL} besleme ile izlenebilirken, semptom varlığında IV tedaviye geçilir.
3
Tedavi yöntemini belirle
2 mL/kg2 \text{ mL/kg} bolus ve 6 mg/kg/dk6 \text{ mg/kg/dk} infüzyon kararı alındı.
Semptomların hızlıca giderilmesi ve glisemik kontrolün sağlanması için standart protokol budur.

Anahtar Kavram

Yenidoğan semptomatik hipoglisemi yönetimi (Semptomların sayısal değerden önceliği)

Alternatif Yöntem

Bazı merkezlerde, oral beslenmeye ek olarak %40'lık dekstroz jeli diş etine uygulanması asemptomatik vakalarda IV gereksinimini azaltabilir, ancak bu vaka semptomatik olduğu için hala altın standart IV bolustur.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Metabolik Sorunları (Hipoglisemi, Kalsiyum)

Bu konudan daha fazla soru