Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorÖn Kol ve El Kasları

Nervus ulnaris’in dirsek seviyesindeki lezyonlarında, el bileği seviyesindeki lezyonlara göre 4.4. ve 5.5. parmaklarda görülen 'pençe el' (claw hand) deformitesinin daha hafif olması 'ulnar paradoks' olarak bilinir. Bu durumun temel nedeni olarak; lezyonun seviyesinden dolayı fonksiyonu kaybolan ve distal interfalangeal eklemlere fleksiyon yaptıran kas aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    M. flexor carpi ulnaris
  2. M. flexor digitorum profundusCevap
  3. C
    M. lumbricalis IIIIII ve IVIV
  4. D
    M. interossei dorsales

Cevap

M. flexor digitorum profundus
Nervus ulnaris hasarlarında 'pençe el' görünümüne neden olan MP eklem hiperekstansiyonu lumbrikal kasların felciyle ilgilidir. Ancak IP eklemlerdeki fleksiyonu sağlayan M. flexor digitorum profundus (FDP) kası ön kolda innerve edildiği için; el bileği seviyesindeki kesilerde bu kas çalışmaya devam eder ve parmakları daha fazla bükerek deformiteyi şiddetlendirir. Dirsek seviyesindeki (yüksek) lezyonlarda ise FDP felç olduğu için bu fleksiyon yapılamaz ve görünüm daha hafiftir. Bu nedenle paradoksun sorumlusu M. flexor digitorum profundus'tur.

Adım Adım Çözüm

1
Deformitenin bileşenlerini analiz et
Pençe el (claw hand), lumbrikal kas felci sonucu metakarpofalangeal (MP) eklemlerin hiperekstansiyonu ve interfalangeal (IP) eklemlerin fleksiyonu ile karakterizedir.
Ulnar paradoksun nedenini anlamak için önce deformitenin hangi eklemlerde hangi kaslarca oluşturulduğunu belirlemek gerekir.
2
IP eklem fleksiyonundan sorumlu kası belirle
Distal interfalangeal (DİF) eklemlere fleksiyon yaptıran ana kas M. flexor digitorum profundus'tur (FDP).
Paradoksun temel farkı IP eklemlerdeki fleksiyon derecesidir, bu nedenle bu hareketi yaptıran kas kritik öneme sahiptir.
3
İnnervasyon seviyesini kontrol et
Nervus ulnaris, M. flexor digitorum profundus'un medial parçasını (4.4. ve 5.5. tendonlar) ön kolun proksimal kısmında (dirsek seviyesine yakın) innerve eder.
Lezyonun kasın sinir aldığı noktanın üzerinde (dirsek) veya altında (bilek) olması kasın çalışıp çalışmayacağını belirler.
4
Lezyon seviyelerini karşılaştır
Bilek seviyesindeki lezyonlarda FDP sağlam kalır ve parmakları bükmeye devam eder (şiddetli pençe). Dirsek seviyesindeki lezyonlarda ise FDP felç olur ve parmaklar bükülemez (hafif pençe).
FDP'nin felç olması, paradoksun nedeni olan 'daha hafif deformite' görünümünü açıklar.

Anahtar Kavram

Ulnar Paradoks ve M. flexor digitorum profundus innervasyonu
Bu soruyu puanla

Konular

Ön Kol ve El Kasları

Bu konudan daha fazla soru