Pelvik taban cerrahisi planlanan 58 yaşındaki bir kadın hastada; hiatus \ urogenitalis’in … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Pelvik taban cerrahisi planlanan 58 yaşındaki bir kadın hastada; $hiatus \ urogenitalis$ ’in lateral sınırlarını oluşturarak vagina ve üretra’yı arkaya doğru çekip destekleyen, os pubis ile ligamentum anococcygeum arasında uzanan kas liflerinde belirgin bir zayıflama olduğu gözlenmiştir. Bu hastada tanımlanan anatomik bölgeyi destekleyen temel kas yapısı ve bu kasın pelvik yüzeyinden gelen primer innervasyon kaynağı aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

$M. \ pubococcygeus$ - $N. \ sacralis \ 4 \ (S_4)$ direkt dallarıCevap
B
$M. \ transversus \ perinei \ profundus$ - $N. \ pudendus$
C
$M. \ puborectalis$ - $N. \ rectalis \ inferior$
D
$M. \ iliococcygeus$ - $N. \ pudendus$
E
$M. \ bulbospongiosus$ - $N. \ ilioinguinalis$

Cevap

Pelvik hiatusun lateral sınırlarını oluşturan ve üretra/vagina desteğinde kritik rol oynayan kas

M. \ pubococcygeus

olup, innervasyonu sakral pleksustan gelen direkt

S_4

dallarıdır.

Pelvis tabanını (diaphragma pelvis) oluşturan en önemli yapı

m. \ levator \ ani

'dir. Bu kasın en geniş ve anterior parçası olan

m. \ pubococcygeus

, os pubis'ten başlayarak

hiatus \ urogenitalis

'in lateralini kuşatır ve arkada ligamentum anococcygeum'a tutunur. Bu kas lifleri vaginayı ve üretra'yı arkaya doğru çekerek destekler; zayıflığında sistosel ve stres inkontinans gelişir. İnnervasyonu sakral pleksustan gelen direkt

S_4

dalları (n. levator ani) ile sağlanır.

Adım Adım Çözüm

Anatomik lokalizasyonu belirleme

Os pubis ile ligamentum anococcygeum arasında uzanan ve hiatusun yan sınırlarını oluşturan kasın

M. \ levator \ ani

içerisinde yer alan

M. \ pubococcygeus

olduğu saptanır.

M. \ puborectalis

bir askı (sling) oluştururken,

M. \ pubococcygeus

lateral duvarı oluşturur.

Fonksiyonel analizi yapma

Bu kas liflerinin üretra ve vaginayı arkaya doğru çekerek pelvik organ prolapsusunu ve stres inkontinansı önlediği bilgisiyle eşleştirilir.

Hiatusun dar kalması pelvik stabilite için kritiktir.

İnnervasyon kaynağını sorgulama

Pelvik diyaframın (üst yüzeyinin) innervasyonunun direkt sakral dallar (

S_4

) tarafından sağlandığı hatırlanır.

N. \ pudendus

genellikle perineal yüzeydeki (alt) yapılara ve sfinkterlere dal verir.

Anahtar Kavram

Diaphragma pelvis (M. levator ani) bileşenleri ve klinik önemi

Daha Fazla Pratik

N. pudendus felcinde etkilenen perineal yapılar ile S4 kök hasarında etkilenen pelvik taban farklarını inceleyiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru