Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPost-Gastrektomi Sendromları

6262 yaşında erkek hastaya mide kanseri nedeniyle distal gastrektomi ve BillrothBillroth IIII rekonstrüksiyonu uygulanmıştır. Ameliyattan 11 yıl sonra hasta; kronik ishal, kilo kaybı ve halsizlik şikayetleri ile başvurmuştur. Laboratuvar tetkiklerinde megaloblastik anemi (MCV>100MCV > 100 fLfL) ve dışkıda yağ miktarında artış (steatore) saptanmıştır. Radyolojik değerlendirmede afferentafferent looploop ansmında belirgin dilatasyon ve staz bulguları izlenmiştir. Buna göre, hastadaki klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Erken dumping sendromu
  2. AfferentAfferent looploop içerisinde gelişen aşırı bakteri çoğalmasıCevap
  3. C
    Geç dumping sendromu
  4. D
    EfferentEfferent looploop sendromu
  5. E
    Alkalen reflü gastrit

Cevap

Hastadaki klinik tablonun en olası nedeni, BillrothBillroth IIII ameliyatı sonrası getirici ansda (afferentafferent looploop) oluşan staza bağlı gelişen aşırı bakteri çoğalmasıdır.
Doğru cevap olan seçenek, BillrothBillroth IIII rekonstrüksiyonu sonrası afferent ansın kör bir loop gibi davranması sonucu içinde bakteri çoğalmasını (BacterialBacterial OvergrowthOvergrowth) ifade eder. Bu durum, safra tuzlarının yapısını bozarak yağların emilememesine (steatore) ve bakterilerin vitamin B12B_{12}'yi kullanması sonucu megaloblastik anemiye yol açar.

Adım Adım Çözüm

1
Ameliyat tipi ve klinik bulguların analizi
BillrothBillroth IIII rekonstrüksiyonu sonrası 11. yılda gelişen steatore, megaloblastik anemi ve afferentafferent looploop stazı saptanmıştır.
Hastadaki bulgular kronik bir malabsorbsiyon sürecini ve anatomik bir staz bölgesini işaret etmektedir.
2
Staz ile malabsorbsiyon arasındaki bağlantının kurulması
Afferent ansdaki staz, 'Kör Loop Sendromu' (BlindBlind LoopLoop SyndromeSyndrome) olarak bilinen tabloya yol açar.
Gastrik içeriğin geçmediği kör anslarda bakteriler hızla çoğalır.
3
Patofizyolojik mekanizmanın açıklanması
Bakteriler safra tuzlarını dekonjuge ederek yağ emilimini bozar (steatore) ve ortamdaki vitamin B12B_{12}'yi tüketerek anemiyi başlatır.
Megaloblastik aneminin ve kilo kaybının temel nedeni bu bakteriyel aktivitedir.

Anahtar Kavram

Kör Loop Sendromu (BlindBlind LoopLoop SyndromeSyndrome) ve AfferentAfferent LoopLoop Stazı

Daha Fazla Pratik

Afferent loop sendromunun cerrahi tedavisinde Billroth II'nin Roux-en-Y rekonstrüksiyonuna dönüştürülmesini inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Post-Gastrektomi Sendromları

Bu konudan daha fazla soru