52 yaşında kadın hasta, son 6 aydır ellerinde asimetrik şişlik, parmak uçlarında ağrı ve sabahları 1 saati aşan tutukluk şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde saçlı deride kepeklenme şikayeti olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede sağ el 2. parmakta daktilit (sosis parmak) görünümü, tırnaklarda onikoliz ve 'pitting' (çukurlaşma) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde Romatoid Faktör (RF) ve Anti-CCP negatif, akut faz reaktanları yüksek bulunuyor. Bu hastanın el radyografisinde, tanıyı destekleyen aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?
- Distal interfalangeal eklemde kalem-hokka (pencil-in-cup) deformitesiCevap
- BSimetrik eklem aralığı daralması ve periartiküler osteopeni
- CEklem kenarlarında osteofit oluşumu ve subkondral skleroz
- DKenarları sklerotik zımba deliği (punched-out) erozyonlar
- EMetakarpofalangeal eklemlerde ulnar deviasyon
Cevap
Distal interfalangeal eklemde kalem-hokka (pencil-in-cup) deformitesi
Verilen vakada tarif edilen asimetrik tutulum, Distal İnterfalangeal (DIF) eklem tutulumu, daktilit (sosis parmak), tırnak değişiklikleri (pitting, onikoliz) ve RF negatifliği Psöriatik Artrit (PsA) için tipiktir. PsA'nın karakteristik radyolojik bulgusu, bir kemiğin distal ucunun erozyona uğrayıp sivrilmesi (kalem ucu) ve komşu kemiğin proksimal yüzeyinin genişleyerek çukurlaşması (hokka) sonucu oluşan 'kalem-hokka' (pencil-in-cup) deformitesidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Psöriatik Artrit Tanısal Özellikleri ve Radyolojisi
İpuçları
1
Hastada tarif edilen tırnak bulguları ve 'sosis parmak' görünümü, cilt döküntüleri ile giden bir romatizmal hastalığı işaret etmektedir.
2
DIF eklemlerinin tutulması ve seronegatif (RF negatif) olması Romatoid Artrit'ten ayıran en önemli özelliktir.
3
Psoriatik artritin en bilinen radyolojik deformitesi, kemik ucunun sivrilip diğer kemiğin içine girmesiyle oluşan görüntüdür.
Daha Fazla Pratik
Psoriatik artritin farklı klinik alt tiplerini (Artritis Mutilans, Simetrik Poliartrit vb.) inceleyen bir soru çözülebilir.
Tahmini Süre:1m 30s