58 yaşında erkek hasta, son 2 aydır devam eden iştahsızlık, halsizlik ve yaklaşık 8 kg kil… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır devam eden iştahsızlık, halsizlik ve yaklaşık $8$ kg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde hepatomegali saptanan hastanın çekilen abdomen bilgisayarlı tomografisinde ( $BT$ ) karaciğerde her iki lobda çok sayıda hipodens metastatik lezyon izleniyor. Karaciğerdeki lezyondan yapılan biyopsi sonucu "adenokarsinom metastazı" olarak raporlanıyor. İmmünhistokimyasal incelemede; Sitokeratin $7$ ( $CK7$ ) negatif, Sitokeratin $20$ ( $CK20$ ) pozitif ve $CDX2$ pozitif saptanıyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada primer odağın yerleşimi açısından en olası organ aşağıdakilerden hangisidir?

KolonCevap
B
Akciğer
C
Prostat
D
Pankreas
E
Böbrek

Cevap

İmmünhistokimyasal olarak

CK7(-)

CK20(+)

CDX2(+)

saptanan adenokarsinom metastazlarında en olası primer odak kolondur.

Sitokeratinler (

CK

), adenokarsinomların orijinini belirlemede kritik rol oynar. Kolon kanserleri tipik olarak

CK7(-)

CK20(+)

CDX2(+)

ekspresyonu sergiler. Bu vaka sunumundaki tümörün immünhistokimyasal profili doğrudan kolorektal kökeni işaret etmektedir.

Adım Adım Çözüm

Klinik tabloyu ve morfolojiyi değerlendir.

Hasta ileri yaşta, kilo kaybı ve karaciğerde yaygın metastatik adenokarsinom ile başvurmuştur. Bu durum bilinmeyen primerli tümörler (

CUP

) kapsamında değerlendirilmelidir.

Primer odağı saptanmamış metastatik durumlarda uygun tanısal yaklaşım için biyopsi ve immünhistokimya (

İHK

) kritiktir.

İmmünhistokimyasal (

İHK

) belirteçleri analiz et.

CK7(-)

CK20(+)

kombinasyonu saptanmıştır. Ayrıca bağırsak epiteline özgü bir transkripsiyon faktörü olan

CDX2

pozitifliği mevcuttur.

Sitokeratinler, epitelyal tümörlerin kökenini belirlemede kullanılan temel

İHK

belirteçleridir.

Belirteç profilini olası organlarla eşleştir.

CK7(-)

CK20(+)

profili kolorektal kökenli adenokarsinomlar için karakteristik bir bulgudur.

Meme, akciğer ve tiroid gibi organlarda

CK7(+)

olması beklenirken, kolonda

CK7

negatifliği ayırt edicidir.

Anahtar Kavram

Bilinmeyen primerli tümörlerde (CUP) immünhistokimyasal sitokeratin (CK7 ve CK20) paneli, primer odağın saptanmasında en önemli rehberlerden biridir.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru