yaşında, paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; öksürük, halsizlik ve son iki haftadır belirginleşen kabızlık şikayetleriyle başvuruyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) sağ hiler bölgede cm çaplı, santral yerleşimli bir kitle saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum düzeyi mg/dL ve PTH düzeyi pg/mL (normal aralık: pg/mL) olarak bulunuyor. Bu hastadaki hiperkalseminin kemik metastazlarından ziyade hümoral (paraneoplastik) kaynaklı olduğunu en güçlü şekilde destekleyen ek laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
- Serum fosfor düzeyinin düşük saptanmasıCevap
- BSerum alkalen fosfataz düzeyinin çok yüksek olması
- CSerum ürik asit düzeyinin düşük olması
- DKan üre azotunun (BUN) düşük olması
- ESerum sodyum düzeyinin mEq/L altında olması
Cevap
Hümoral (paraneoplastik) hiperkalsemiyi kemik metastazlarından ayıran en önemli biyokimyasal bulgu serum fosfor düzeyinin düşük saptanmasıdır.
Serum fosfor düzeyinin düşük saptanması hümoral hiperkalsemi için karakteristiktir. Skuamöz hücreli akciğer kanserinden salınan PTHrP, böbrek tübüllerinde PTH reseptörlerini uyararak idrarla fosfor atılımını artırır ve kan fosfor düzeyini düşürür. Kemik metastazlarında ise bu etki görülmediğinden fosfor genellikle normal veya yüksektir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hümoral Hiperkalsemi Mekanizması (PTHrP)