Examkin

Soru

Zorluk: ZorGram Pozitif Koklar

7272 yaşında erkek hasta, son 33 aydır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve 1010 kg kilo kaybı sonrası son 11 haftadır eklenen yüksek ateş şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde aort odağında yeni gelişen diastolik üfürüm saptanıyor. Alınan kan kültürlerinde zincir yapmış Gram pozitif koklar ürüyor. Laboratuvar incelemesinde izolatın katalaz negatif olduğu, safra-eskulin besiyerinde siyah renk oluşturduğu ancak %6,5\%6,5 NaClNaCl içeren sıvı besiyerinde üremediği belirleniyor. Ayrıca PYRPYR (ll-pirrolidonil arilamidaz) testi de negatif sonuçlanıyor. Bu hastada en olası etken ve yapılması gereken klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Streptococcus gallolyticus – Kolonoskopi planlanmasıCevap
  2. B
    Enterococcus faecalis – Üriner sistem görüntülemesi
  3. C
    Streptococcus pyogenes – Boğaz kültürü ve ASO titresi
  4. D
    Staphylococcus aureus – Transözofageal ekokardiyografi
  5. E
    Streptococcus agalactiae – Doğum kanalında portörlük taraması

Cevap

Streptococcus gallolyticus ve beraberinde kolonoskopi planlanması
Laboratuvar verileri (Katalaz negatif, Safra-eskulin pozitif, %6.5 NaCl negatif, PYR negatif) kesin olarak Streptococcus gallolyticus'u (eski adıyla S. bovis) işaret eder. Bu bakteriyle gelişen enfektif endokardit vakaları, klinik tıpta sıklıkla altta yatan bir kolorektal malignite ile birliktelik gösterir. Bu nedenle hastaya tanı konulduktan sonra mutlaka kolonoskopi yapılmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Katalaz testi sonucunu yorumla.
Katalaz negatifliği, etkenin Stafilokok olmadığını, Streptokokkace ailesinden (Streptokok veya Enterokok) olduğunu gösterir.
Stafilokoklar katalaz pozitifken, Streptokok ve Enterokoklar katalaz negatiftir.
2
Safra-eskulin ve %6.5 NaCl testlerini değerlendir.
Safra-eskulin pozitifliği etkenin D grubu streptokok veya Enterokok olduğunu gösterir; ancak %6.5 NaCl negatifliği Enterokok seçeneğini eler.
Enterokoklar hem safra-eskulin pozitif hem de %6.5 NaCl'de üreyebilirken, S. gallolyticus (Grup D streptokok) %6.5 NaCl'de üreyemez.
3
PYR testi sonucunu doğrula.
PYR negatifliği, Enterokokları ve S. pyogenes'i dışlar, S. gallolyticus ile uyumludur.
Enterokoklar ve S. pyogenes PYR pozitif karakterdedir.
4
Klinik ilişkiyi kur.
S. gallolyticus (bovis) endokarditi saptanan hastalarda kolon kanseri taraması (kolonoskopi) zorunludur.
Bakteri ile kolon mukozasındaki lezyonlar arasında patolojik bir ilişki mevcuttur.

Anahtar Kavram

Streptokok ve Enterokok ayrımında safra-eskulin, %6.5 NaCl ve PYR testlerinin kullanımı; Streptococcus gallolyticus - kolon kanseri ilişkisi.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Gram Pozitif Koklar

Bu konudan daha fazla soru