yaşında erkek hasta; haftadır devam eden ateş, öksürük ve iştahsızlık şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer grafisinde sol akciğer üst lobda infiltrasyon ve kavitasyon izleniyor. Balgam mikroskopisinde asidorezistan basillerin (ARB) görülmesi üzerine hastaya izoniazid, rifampisin, pirazinamid ve etambutol tedavisi başlanıyor. Tedavinin birinci ayında hasta görme bulanıklığı ve merkezi görme kaybı tarifliyor. Bu hastanın klinik tablosu ve tedavisiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- AGörme bulanıklığından pirazinamid sorumlu olup, bu durum optik sinirde ürik asit kristallerinin birikmesiyle ilişkilidir.
- BBilateral kavitasyon ve ARB pozitifliği ile seyreden bu tablo sarkoidoz için tipiktir ve tedaviye vakit kaybetmeden kortikosteroid eklenmelidir.
- Yan etkiden sorumlu olan ilaç, arabinozil transferaz enzimini inhibe ederek hücre duvarı sentezini bozar.Cevap
- DBu hastadaki radyolojik ve mikrobiyolojik bulgular toplumdan edinilmiş pnömoniyi düşündürmeli ve tedaviye ampirik seftriakson eklenmelidir.
- ERifampisin kullanımıyla ilişkili olan bu görme bozukluğu, ilacın vücut sıvılarını turuncuya boyamasıyla karakterize, tedavi gerektirmeyen selim bir durumdur.
Cevap
Yan etkiden sorumlu olan etambutol, arabinozil transferaz enzimini inhibe ederek hücre duvarı sentezini bozar.
Hastada gelişen görme bulanıklığı ve merkezi görme kaybı, dörtlü tüberküloz tedavisindeki etambutolün neden olduğu retrobulber nörit tablosudur. Etambutol, mikobakteri hücre duvarındaki arabinogalaktan sentezini arabinozil transferaz enzimini inhibe ederek bozar ve bu yan etkisi doza bağımlıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Etambutolün etki mekanizması (arabinozil transferaz inhibisyonu) ve en önemli doza bağımlı yan etkisi olan optik nörittir.
Tahmini Süre:2m 0s