Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

1212 günlük bir yenidoğan; son 2424 saattir olan emmeme, huzursuzluk ve ateş yüksekliği şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ön fontanelin kabarık olduğu ve bebeğin letarjik göründüğü saptanıyor. Hastaya yapılan lomber ponksiyon sonrası elde edilen Beyin Omurilik Sıvısı (BOS) bulguları aşağıda verilmiştir:

İncelemeSonuç
GörünümBulanık
Hücre Sayısı1800/mm31800/mm^3 (%80 Polimorfnüveli lökosit)
Protein160mg/dL160 mg/dL
BOS Glukozu15mg/dL15 mg/dL
Kan Glukozu85mg/dL85 mg/dL

Bu hasta için en olası etken ve başlanması gereken ampirik antibiyotik tedavisi eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Grup B Streptokok — Ampisilin + SefotaksimCevap
  2. B
    Streptococcus pneumoniae — Seftriakson + Vankomisin
  3. C
    Listeria monocytogenes — Seftazidim + Amikasin
  4. D
    Herpes simpleks virüsü — Asiklovir
  5. E
    Neisseria meningitidis — Sefotaksim + Gentamisin

Cevap

En olası etken Grup B Streptokok olup, ampirik tedavi Ampisilin ve Sefotaksim kombinasyonu olmalıdır.
Yenidoğan döneminde (ilk 2828 gün) en sık bakteriyel menenjit etkenleri sırasıyla Grup B Streptokok, Escherichia coli ve Listeria monocytogenes'tir. Bu etkenleri kapsayacak en uygun ampirik tedavi kombinasyonu Ampisilin ve bir üçüncü kuşak sefalosporin olan Sefotaksimdir (veya Ampisilin + Gentamisin).

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
Ateş, emmede azalma ve kabarık fontanel varlığı yenidoğan sepsisi/menenjiti ile uyumludur.
Yenidoğanlarda menenjit bulguları non-spesifik olabilir, kabarık fontanel önemli bir fizik muayene bulgusudur.
2
BOS bulgularının analizi
Düşük glukoz (<40mg/dL<40 mg/dL), yüksek protein ve PNL hakimiyetli pleositoz (>1000/mm3>1000/mm^3) saptanmıştır.
Bu tablo tipik pürülan (bakteriyel) menenjit profilidir.
3
Yaşa özel etken ve tedavi seçimi
12 günlük (yenidoğan) bebekte en sık etkenler Grup B Streptokok (S. agalactiae), E. coli ve Listeria'dır. Ampisilin + Sefotaksim bu üç etkeni de kapsar.
Ampisilin, Listeria ve GBS kapsamı sağlar; Sefotaksim ise Gram negatiflere karşı etkilidir. Seftriakson kernikterus riski nedeniyle bu yaşta kaçınılması gereken bir ilaçtır.

Anahtar Kavram

Yenidoğan menenjitinde en sık etkenler (GBS, E. coli, Listeria) ve Seftriakson kullanımının kontrendikasyonları.

Daha Fazla Pratik

Yenidoğan döneminden sonra (1-3 ay arası) etkenlerin ve tedavi seçeneklerinin nasıl değiştiğini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru