Soru

Zorluk: OrtaMalabsorbsiyon Sendromları ve Çölyak

1212 aylık bir erkek çocuk, doğumdan itibaren belirginleşen tartı alamama ve günde 44-55 kez olan, yağlı, pis kokulu dışkılama şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde büyüme geriliği (boy ve tartı <3<3. persentil) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin 1111 g/dL, lökosit 3.200/mm33.200/\text{mm}^3 (mutlak nötrofil sayısı 750/mm3750/\text{mm}^3) ve trombosit 250.000/mm3250.000/\text{mm}^3 bulunuyor. Çekilen iskelet grafilerinde metafizer kondrodizplazi izleniyor. Ter testi iki kez normal (2222 mmol/L ve 2626 mmol/L) saptanan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Shwachman-Diamond sendromuCevap
  2. B
    Kistik fibrozis
  3. C
    Pearson sendromu
  4. D
    Çölyak hastalığı
  5. E
    Johanson-Blizzard sendromu

Cevap

Shwachman-Diamond sendromu
Shwachman-Diamond sendromu, kistik fibrozisten sonra çocuklarda ekzokrin pankreas yetmezliğinin en sık ikinci nedenidir. Vakada sunulan steatorre (yağlı dışkılama), büyüme geriliği, hematolojik bir bulgu olan nötropeni ve radyolojik olarak saptanan metafizer kondrodizplazi triadı bu tanı için klasiktir. Ter testinin normal olması tanıyı destekler.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et
Hastada ekzokrin pankreas yetmezliğini düşündüren yağlı dışkılama ve büyüme geriliği mevcut.
Malabsorbsiyonun kaynağını belirlemek için ilk adımdır.
2
Ter testi sonuçlarını değerlendir
Ter testinin normal olması, en sık neden olan kistik fibrozisi dışlar.
Ayırıcı tanıda en kritik laboratuvar testidir.
3
Ekstrapankreatik bulguları birleştir
Nötropeni ve metafizer dizostoz (iskelet anomalisi) varlığı saptandı.
Bu bulgular Shwachman-Diamond sendromu için spesifik olan triadı tamamlar.

Anahtar Kavram

Shwachman-Diamond sendromu; ekzokrin pankreas yetmezliği, hematolojik bozukluklar (başta nötropeni) ve iskelet anomalileri ile karakterize otozomal resesif bir hastalıktır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla