yaşında bir kız çocuğu, ağabeyine çölyak hastalığı tanısı konulması üzerine tarama amacıyla getirilmiştir. Herhangi bir gastrointestinal şikayeti olmayan hastanın fizik muayenesi ve büyüme eğrileri yaş grubuna tamamen uygundur. Laboratuvar incelemelerinde; total düzeyi yaşa göre normal sınırlar içerisinde, doku transglutaminaz (anti-) düzeyi ise U/mL (Normal < U/mL) olarak saptanmıştır. Bu çocukta çölyak hastalığı tanısını kesinleştirmek için bir sonraki en uygun adım hangisidir?
- İkinci bir kan örneği alınarak anti-endomisyum antikor (EMA) bakılmasıCevap
- BMarsh sınıflamasının değerlendirilmesi için ince bağırsak biyopsisi yapılması
- CTer testi (pilokarpin iyontoforezi) ile kistik fibrozis dışlanması
- DSerum demir ve demir bağlama kapasitesi ile demir eksikliği anemisi ayrımı yapılması
- ESerum albümin düzeyi ölçülerek malnütrisyon tipinin belirlenmesi
Cevap
İkinci bir kan örneğinde anti-endomisyum antikor (EMA) bakılması, asemptomatik çocuklarda anti-tTG IgA değerinin normalin 10 katından fazla olduğu durumlarda biyopsisiz tanı için gerekli olan bir sonraki adımdır.
İkinci bir kan örneğinde EMA bakılması kararı, ESPGHAN 2020 rehberindeki en kritik değişikliklerden birine dayanır. Eğer bir çocukta (semptomatik olsun veya olmasın) anti-tTG IgA düzeyi normalin üst sınırının katı ise ve total IgA normalse, aile ile görüşülerek biyopsisiz tanı yoluna gidilebilir. Bu yolun bir sonraki adımı, farklı bir zamanda alınmış ikinci bir kan örneğinde EMA pozitifliğinin gösterilmesidir. HLA-DQ2/DQ8 testi artık bu algoritmanın zorunlu bir parçası değildir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
ESPGHAN 2020 Çölyak Tanı Rehberi ve Biyopsisiz Tanı Kriterleri