yaşında bir erkek çocuk, son bir yıldır devam eden kronik ishal, karın şişliği ve kilo alamama şikayetleriyle getirilmiştir. Özgeçmişinde sık tekrarlayan üst solunum yolu enfeksiyonları ve otit öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde boy ve kilo persentili 'ün altında, batın distandü ve ekstremitelerde kas erimesi saptanmıştır. Çölyak hastalığı şüphesiyle istenen doku transglutaminaz (anti-tTG) IgA antikoru negatif sonuçlanmıştır. Bu hastada tanısal süreci yönetmek için bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Serum total IgA düzeyi ölçümü ve anti-tTG IgG antikoru bakılmasıCevap
- BKistik fibrozis tanısını dışlamak amacıyla ter testi istenmesi
- CKlinik tablonun Kwashiorkor olduğu kabul edilerek protein desteği başlanması
- DD-ksiloz testi yapılarak ince bağırsak absorbsiyon kapasitesinin değerlendirilmesi
- EGaitada parazit incelemesi yapılarak Giardia enfeksiyonu yönünden tedavi başlanması
Cevap
Serum total IgA düzeyinin ölçülmesi ve buna paralel olarak anti-tTG IgG antikorunun bakılması en uygun adımdır.
Çölyak hastalığı, selektif IgA eksikliği olan bireylerde normal popülasyona göre daha sık görülür. Serolojik tarama testleri olan anti-tTG ve EMA antikorları genellikle IgA yapısındadır. Eğer hastada selektif IgA eksikliği varsa, bu testler yalancı negatif sonuç verecektir. Sık sinopulmoner enfeksiyon öyküsü IgA eksikliğini klinik olarak desteklediğinden, bir sonraki adım total IgA düzeyini kontrol etmek ve tanı için anti-tTG IgG veya deamidize gliadin peptid (DGP) IgG bakmaktır. Kesin tanı ise duodenal biyopsi ve histopatolojik inceleme (Marsh sınıflaması) ile konur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Selektif IgA eksikliği varlığında Çölyak hastalığı serolojisinin yorumlanması.
Tahmini Süre:1m 30s