On yaşında bir kız çocuğu, üç yıldır tip 1 diyabet tanısıyla takip edilmektedir. Büyüme ve… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

On yaşında bir kız çocuğu, üç yıldır tip $1$ diyabet tanısıyla takip edilmektedir. Büyüme ve gelişmesi yaşına uygun olan hastanın herhangi bir gastrointestinal yakınması yoktur. Rutin kontrollerinde bakılan anti-doku transglutaminaz $IgA$ ( $anti$ - $tTG$ $IgA$ ) ve anti-endomisyum $IgA$ ( $EMA$ $IgA$ ) testleri pozitif saptanmıştır. Tanıyı kesinleştirmek amacıyla yapılan ince bağırsak biyopsisinde; villus/kript oranının normal olduğu ( $3/1$ ), ancak intraepitelyal lenfosit ( $İEL$ ) sayısının $100$ enterosit başına $30$ olarak saptandığı bildirilmiştir. Bu hastadaki histopatolojik tablo Marsh sınıflamasına göre aşağıdakilerden hangisi ile tanımlanır?

A
Marsh $0$
Marsh $1$ Cevap
C
Marsh $2$
D
Marsh $3a$
E
Marsh $4$

Cevap

İnce bağırsak biyopsisinde villus ve kript yapısı normal olup sadece intraepitelyal lenfosit artışı saptanan bu tablo Marsh

1

olarak tanımlanır.

Marsh

1

evresi, ince bağırsak mukozasında villus yapısının korunmuş ve kript derinliğinin normal olduğu, ancak yüzey epiteli içindeki lenfosit sayısının (intraepitelyal lenfositler) anlamlı derecede arttığı (

>25/100

enterosit) durumları tanımlar. Bu hastada da villus/kript oranı normal (

3/1

) iken

İEL

sayısı

30/100

saptandığı için tablo Marsh

1

ile uyumludur.

Adım Adım Çözüm

Klinik ve serolojik bulguları değerlendir.

Hasta asemptomatik (sessiz çölyak) olmasına rağmen serolojik testleri (

anti

tTG

EMA

) pozitiftir.

Tip

1

diyabetli hastalarda çölyak taraması rutin bir uygulamadır ve seropozitiflik biyopsi endikasyonudur.

Biyopsi bulgularını analiz et.

Villus/kript oranı

3/1

(normal) ve

İEL

sayısı

30/100

enterosit (artmış) bulunmuştur.

Marsh sınıflamasında evreleme, lenfosit artışı, kript derinliği ve villus atrofisine göre yapılır.

Bulguları Marsh evreleri ile eşleştir.

Sadece

İEL

artışı olan evre Marsh

1

'dir.

Marsh

1

, Çölyak hastalığının en erken histopatolojik evresidir.

Anahtar Kavram

Çölyak hastalığında histopatolojik evreleme (Marsh sınıflaması), tanının kesinleştirilmesinde ve hastalığın şiddetinin belirlenmesinde temel kriterdir.

Daha Fazla Pratik

Çölyak hastalığında seroloji negatifliği ile birlikte giden ve IgA eksikliği olan durumlarda hangi testlerin istenmesi gerektiğini gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru