Examkin

Soru

Zorluk: Ortaİnterstisyel Akciğer Hastalıkları

6464 yaşında erkek hasta, son 44 aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Emekli öğretmen olan hastanın 1010 paket-yıl sigara öyküsü mevcuttur ve 2020 yıl önce sigarayı bırakmıştır. Özgeçmişinde dirençli ventriküler aritmi nedeniyle 88 aydır bir antiaritmik ilaç kullanımı olduğu öğreniliyor.

Yapılan tetkik sonuçları aşağıda sunulmuştur:

TetkikBulgular
Fizik MuayeneBilateral bazallerde velcro raller
Toraks HRCTBilateral yamalı buzlu cam dansiteleri ve karaciğer dansitesine benzer yüksek yoğunluklu konsolidasyonlar
SFT (FEV1/FVCFEV_1/FVC)%84\%84 (Normal: >%75>\%75)
SFT (TLCTLC)Beklenenin %62\%62'si
DLCODL_{CO}Beklenenin %50\%50'si

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Amiodaron akciğer toksisitesiCevap
  2. B
    İdiyopatik pulmoner fibrozis
  3. C
    Konjestif kalp yetmezliği
  4. D
    Atipik pnömoni
  5. E
    Kriptojenik organize pnömoni

Cevap

En olası tanı Amiodaron akciğer toksisitesidir.
Amiodaron kullanımı olan bir hastada gelişen ilerleyici dispne, velcro raller ve restriktif tipte solunum fonksiyon bozukluğu ilaç toksisitesini güçlü şekilde düşündürür. Özellikle HRCT'de saptanan ve amiodaronun yapısındaki iyot atomlarından kaynaklanan 'yüksek dansiteli' konsolidasyon alanları bu tanı için karakteristiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Solunum fonksiyon testi (SFT) parametrelerini değerlendir.
FEV1/FVCFEV_1/FVC oranının korunmuş olması ve Total Akciğer Kapasitesinin (TLCTLC) azalmış olması restriktif bir paternin varlığını kanıtlar.
Hastanın semptomlarının obstrüktif mi yoksa restriktif bir hastalıktan mı kaynaklandığını belirlemek için ilk adımdır.
2
Difüzyon kapasitesini (DLCODL_{CO}) analiz et.
DLCODL_{CO} değerindeki belirgin azalma (%50\%50), alveolokapiller membranda bir bozulma olduğunu ve interstisyel tutulumu gösterir.
Parankimal tutulumun ciddiyetini ve gaz değişimindeki bozulmayı anlamak için gereklidir.
3
Klinik öykü ve radyolojik bulguları birleştir.
Antiaritmik (Amiodaron) kullanımı ile HRCT'deki 'karaciğer dansitesine benzer' yüksek yoğunluklu alanlar, ilacın iyot içeriğine bağlı birikimi gösteren patognomonik bir bulgudur.
Spesifik etiyolojiyi belirlemek ve ayırıcı tanıya ulaşmak için anahtar ipucudur.

Anahtar Kavram

Amiodaron toksisitesi, iyot içeriği nedeniyle HRCT'de yüksek dansiteli parankimal infiltratlara yol açan bir interstisyel akciğer hastalığı nedenidir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

İnterstisyel Akciğer Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru