İnterstisyel Akciğer Hastalıkları

$38$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde sigara öyküsü bulunmayan hasta, $10$ yıldır havacılık ve uzay sanayiinde parça montaj teknisyeni olarak çalıştığını belirtiyor. Fizik muayenesinde her iki akciğer orta ve üst alanlarında inspiratuar ince raller saptanıyor. Çekilen yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) bilateral hiler lenfadenopati ve üst-orta zon ağırlıklı peribronkovasküler dağılım gösteren küçük nodüller izleniyor. Bu klinik ve radyolojik bulgular ışığında, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Bilgisayar programcısı olan hastanın özgeçmişinde $15$ paket-yıl aktif sigara kullanımı mevcut olup başka bir ek hastalığı bulunmamaktadır. Fizik muayenesinde bilateral orta ve üst zonlarda seyrek inspiratuar raller duyuluyor; çomak parmak izlenmiyor. Çekilen yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide ($HRCT$); her iki akciğer üst ve orta zonlarda simetrik dağılım gösteren, bazıları birleşme eğiliminde olan santrilobüler nodüller ve düzensiz ($bizarre$) şekilli ince duvarlı kistler izleniyor. Kostofrenik sinüslerin tamamen korunduğu dikkati çekiyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, bir havacılık şirketinde elektronik devre montaj ve hassas metal alaşım teknisyeni olarak çalışmaktadır. Son $1$ yıldır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde $3$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut olup $8$ yıl önce sigarayı bırakmıştır. Fizik muayenede her iki akciğer orta ve üst zonlarda belirgin olmak üzere inspiratuar ince raller duyuluyor. Solunum fonksiyon testlerinde (SFT) $FEV_1/FVC: \%86$ ve zorunlu vital kapasite ($FVC$): beklenenin $\%62$'si olarak saptanıyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT); her iki akciğer üst loblarında belirgin, peribronkovasküler ve subpleural yerleşimli granülomatöz mikronodüller ile bilateral hiler lenfadenopati izleniyor. Yapılan transbronşiyal akciğer biyopsisinde non-kazeifiye granülomatöz inflamasyon saptandığına göre, bu hastada öncelikle düşünülmesi gereken tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, bir bankada memur olarak çalışmaktadır. Hiç sigara öyküsü yoktur. Son $6$ aydır giderek artan kuru öksürük ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde akciğer oskültasyonu normal bulunurken, her iki bacak ön yüzünde ağrılı ve eritemli nodüler lezyonlar (eritema nodozum) saptanıyor. Çekilen yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide ($HRCT$) bilateral hiler lenfadenopati ve üst loblarda perilinfatik dağılımlı milimetrik nodüller izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik öksürük ve yaklaşık $1.5$ yıldır ilerleyici nefes darlığı şikayeti olan $70$ yaşındaki emekli öğretmenin özgeçmişinde $45$ paket-yıl sigara kullanımı mevcuttur. Fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde inspiratuar ince raller (velcro raller) ve parmaklarda çomaklaşma saptanıyor. Çekilen yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT); akciğer bazallerinde ve subplevral alanlarda baskın, bal peteği (honeycombing) görünümü ile traksiyon bronşektazileri izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında erkek hasta, son 1 yıldır giderek artan efor dispnesi ve balgamsız öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde 40 paket-yıl sigara öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde "velcro" tipi ince inspiratuar raller duyuluyor ve el parmaklarında çomaklaşma saptanıyor. Solunum fonksiyon testlerinde (SFT) $FEV_1/FVC$ oranının normal olduğu, ancak total akciğer kapasitesinin ($TLC$) ve difüzyon kapasitesinin ($DLCO$) azaldığı görülüyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) subplevral ve bazal bölgelerde bal peteği görünümü ile traksiyon bronşektazileri saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında, hiç sigara içmemiş, ev hanımı olan kadın hasta; yaklaşık $2$ aydır devam eden ateş, kuru öksürük ve efor dispnesi şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden $1$ ay önce dış merkezde pnömoni tanısıyla ampirik antibiyotik tedavisi aldığı ancak klinik tablosunda düzelme olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde her iki akciğer bazallerinde inspiratuar ince raller duyuluyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) her iki akciğerde yamalı tarzda, periferik ve peribronkovasküler yerleşimli konsolidasyon alanları ile buzlu cam dansiteleri saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, $50$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut olup emekli bir boya ustasıdır. Son $2$ yıldır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki el parmaklarında çomaklaşma saptanıyor ve oskültasyonda akciğer bazallerinde bilateral "velcro" ralleri duyuluyor. Hastanın yapılan solunum fonksiyon testinde (SFT); $FEV_1/FVC$ oranı $\%72$, $FVC$ değeri beklenenin $\%88$'i, total akciğer kapasitesi ($TLC$) ise beklenenin $\%92$'si olarak bulunuyor. Karbonmonoksit difüzyon kapasitesi ($DL_{CO}$) beklenenin $\%35$'i olarak ölçülüyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) üst loplarda belirgin sentrilobüler amfizem ve bülloz alanlar izlenirken, alt loplarda subplevral retiküler opasiteler, bal peteği görünümü (honeycombing) ve traksiyon bronşektazileri saptanıyor. Bu klinik tablo ve radyolojik bulgular ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$46$ yaşında kadın hasta, son $7$ aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hasta ilkokul öğretmeni olup hayatı boyunca hiç sigara kullanmamıştır. Fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde ince "velcro" tipi raller duyuluyor; çomak parmak saptanmıyor. Yapılan solunum fonksiyon testlerinde (SFT) $FEV_1/FVC$ oranı $0.88$, $FVC$ değeri beklenenin $\%62$'si ve $DLCO$ değeri beklenenin $\%55$'i olarak ölçülüyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) bilateral alt loblarda baskın, simetrik buzlu cam dansiteleri ve hafif retiküler çizgilenmeler izlenirken, subpleural parankim alanlarının belirgin şekilde korunduğu ($sparing$) görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında, emekli muhasebeci olan kadın hasta; son $2$ aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde hiç sigara içme öyküsü bulunmayan hastanın, kronik üriner sistem enfeksiyonları nedeniyle son $6$ aydır proflaktik amaçlı nitrofurantoin kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde bilateral ince (velcro) raller saptanıyor. Toraks yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografisinde (HRCT) her iki akciğer alt loblarında periferik yerleşimli buzlu cam dansiteleri ve retiküler çizgilenmeler izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında erkek hasta, son 1 yıldır artan nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde 20 yıldır diş protez teknisyeni olarak çalıştığı ve sigara kullanmadığı öğreniliyor. Fizik muayenede her iki akciğer üst zonlarında inspiratuar raller duyuluyor. Solunum fonksiyon testinde FVC %65, FEV1 %88 ve FEV1/FVC oranı %108 olarak ölçülüyor. PA akciğer grafisinde üst ve orta zonlarda multipl nodüler opasiteler ve hiler lenf nodlarında 'yumurta kabuğu' (eggshell) görünümünde kalsifikasyonlar izleniyor.

Bu hastada klinik ve radyolojik bulgulara göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında bir erkek hasta, son $1$ yıldır giderek artan nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde belirgin "velcro" tipi inspiratuar raller duyuluyor ve parmaklarda çomaklaşma saptanıyor. Solunum fonksiyon testlerinde restriktif tipte bozukluk ve $DL_{CO}$ değerinde belirgin azalma saptanıyor. Bu hastada çekilen yüksek çözünürlüklü akciğer tomografisinde (HRCT) aşağıdakilerden hangisinin saptanması "Usual Interstitial Pneumonia" (UIP) radyolojik paternini en güçlü şekilde destekler?

Sekiz aydır devam eden, giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleri olan $48$ yaşındaki kadın hasta polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde herhangi bir hastalık tanısı bulunmayan, hiç sigara içmemiş olan ve bir bankada memur olarak çalışan hastanın fizik muayenesinde her iki akciğer bazallerinde bilateral inspiratuar ince (velcro) raller saptanıyor. Çomak parmak görülmüyor. Solunum fonksiyon testlerinde $FVC$: $\%65$, $FEV_1/FVC$: $\%82$ ve $DLCO$: $\%55$ olarak bulunuyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide ($YÇBT$); bilateral, alt loblarda belirgin simetrik buzlu cam (ground-glass) dansiteleri, peribronkovasküler dağılım gösteren ince retiküler çizgilenmeler ve subpleural alanın korunduğu ($subpleural$ $sparing$) izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Emekli kütüphaneci olan hastanın özgeçmişinde $5$ yıl önce saptanan atriyal fibrilasyon nedeniyle amiodaron kullanımı mevcuttur. Sigara öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde ince (velcro) ralleri saptanıyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) bilateral, yamalı tarzda buzlu cam (ground-glass) dansiteleri ve yer yer interlobüler septal kalınlaşmalar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır devam eden kuru öksürük ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Öğretmen olarak çalışan ve hiç sigara kullanmamış olan hastanın fizik muayenesinde solunum sesleri doğal saptanıyor. Yapılan solunum fonksiyon testinde (SFT) $FEV_1/FVC$ oranı $\%84$ ($restriktif$ patern) olarak ölçülüyor. Çekilen yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografisinde (HRCT) bilateral hiler lenfadenopati ile bronkovasküler yapılar ve plevral yüzeyler boyunca dizilim gösteren küçük nodüller izleniyor.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında kadın hasta, son $4$ aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hiç sigara içmemiş olan hasta ev hanımıdır. Fizik muayenesinde her iki bacak ön yüzünde (pretibial bölge) ağrılı, eritematöz nodüler lezyonlar saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda patolojik ses duyulmuyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) bilateral hiler ve paratrakeal lenfadenopatiler ile birlikte bronkovasküler yapılar boyunca dizilim gösteren küçük nodüller izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde $40$ paket-yıl sigara öyküsü olan ve emekli bir ofis çalışanı olan hastanın fizik muayenesinde her iki akciğer bazallerinde "velcro" tipi ince raller ve çomak parmak saptanıyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (YÇBT) akciğer bazallerinde ve subpleural alanlarda belirgin retiküler opasiteler, traksiyon bronşektazileri ve bal peteği (honeycombing) görünümü izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşında erkek hasta, son $10$ aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $15$ yıldır bir metal işleme atölyesinde matkap ucu ve alet bileme ustası olarak çalıştığı öğreniliyor. Hiç sigara kullanmamış olan hastanın fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde belirgin "velcro" tipi inspiratuar raller duyuluyor ve çomak parmak saptanıyor. Solunum fonksiyon testlerinde (SFT) $FEV_1/FVC$: %$88$, $FVC$: %$62$ (beklenen değerin) ve $DLCO$: %$52$ (beklenen değerin) olarak ölçülüyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) her iki akciğerde yaygın buzlu cam dansiteleri, peribronkovasküler dağılım gösteren interstisyel kalınlaşmalar ve traksiyon bronşektazileri izleniyor. Bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin sitolojik incelemesinde alveol boşluklarında mononükleer hücreleri yutan multinükleer "kannibalistik" dev hücreler görülüyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, son $2$ yıldır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde $30$ yıl boyunca gemi söküm tersanesinde çalıştığı ve $30$ paket-yıl sigara öyküsü olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde "velcro" tipi raller ve çomak parmak saptanıyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (YÇBT) her iki akciğer alt loblarda daha belirgin subpleural retiküler dansite artışları, bal peteği görünümü ve pariyetal plevrada kalsifiye plaklar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde $15$ yıldır evinin terasında hobi amaçlı güvercin beslediği öğrenilen hastanın sigara öyküsü yoktur. Fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde inspiratuar ince raller ve ekspiratuar fazda "squeak" (çıtırtı) sesleri duyuluyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) üst ve orta zon hakimiyetli sentrilobüler buzlu cam nodülleri ve ekspiratuar kesitlerde hava hapsi ile uyumlu mozaik perfüzyon alanları saptanıyor. Bu klinik ve radyolojik bulgular ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?