Soru

Zorluk: ZorOmuz ve Kol Kasları

3535 yaşında bir erkek hasta, aksilla bölgesine isabet eden bir ateşli silah yaralanması sonrası acil servise başvuruyor. Fizik muayenede kolda iç rotasyon (internalinternal rotasyonrotasyon) kuvvetinde belirgin azalma saptanıyor. Elektromiyografi (EMG) incelemesinde fasciculusfasciculus posteriorposterior'dan ayrılan n.n. subscapularissubscapularis inferiorinferior'un tam kesisinin olduğu; ancak n.n. subscapularissubscapularis superiorsuperior, n.n. axillarisaxillaris ve n.n. thoracodorsalisthoracodorsalis'in sağlam olduğu belirleniyor. Bu sinirin (n.n. subscapularissubscapularis inferiorinferior) aynı zamanda omuz bölgesindeki kuadrangular aralığın (spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale) alt sınırını oluşturan kası da inerve ettiği bilindiğine göre, bu hastada aşağıdaki kaslardan hangisinin fonksiyonunu tamamen kaybetmesi beklenir?

  1. A
    M. subscapularis
  2. M. teres majorCevap
  3. C
    M. teres minor
  4. D
    M. latissimus dorsi
  5. E
    M. deltoideus

Cevap

Fonksiyonunu tamamen kaybeden kas M. teres major'dur.
M. teres major kası, n.n. subscapularissubscapularis inferiorinferior (C5C5-C6C6) tarafından inerve edilir ve bu sinir bu kas için tek motor kaynaktır. Ayrıca bu kas, kuadrangular (spatiumspatium axillareaxillare lateralelaterale) ve triangular (spatiumspatium axillareaxillare medialemediale) aralıkların alt sınırını oluşturur. N.N. subscapularissubscapularis superiorsuperior sağlam olduğu için m.m. subscapularissubscapularis fonksiyonunu kısmen sürdürür; ancak m.m. teresteres majormajor tamamen fonksiyonsuz kalır.

Adım Adım Çözüm

1
Nervus subscapularis inferior'un inerve ettiği kasları belirle.
N.N. subscapularissubscapularis inferiorinferior, m.m. subscapularissubscapularis'in alt liflerini ve m.m. teresteres majormajor'u inerve eder.
Sinir yaralanmasının etkilediği hedef yapıları saptamak için gereklidir.
2
Nervus subscapularis superior'un durumunu kontrol et.
Üst subskapular sinir sağlamdır ve m.m. subscapularissubscapularis'in üst liflerini inerve etmeye devam eder.
M.M. subscapularissubscapularis'in fonksiyonunun tamamen mi yoksa kısmen mi kaybolacağını ayırt etmek için gereklidir.
3
Spatium axillare laterale'nin sınırlarını hatırla.
Üstte m.m. teresteres minorminor, altta m.m. teresteres majormajor, medialde caputcaput longumlongum m.m. tricipitistricipitis ve lateralde humerushumerus bulunur.
Soruda verilen anatomik ipucunu doğrulamak için gereklidir.
4
Sonucu sentezle.
Sadece n.n. subscapularissubscapularis inferiorinferior tarafından inerve edilen m.m. teresteres majormajor tamamen felç olur.
Kısmi güçsüzlük ile tam felç arasındaki farkı belirlemek için gereklidir.

Anahtar Kavram

Brakial pleksus arka kord dallarının inervasyon hiyerarşisi ve omuz bölgesi anatomik boşluk sınırları.

Daha Fazla Pratik

Brakial pleksus arka kordundan çıkan sinirlerin (ULTRA: Upper subscapular, Lower subscapular, Thoracodorsal, Radial, Axillary) inerve ettiği kasları bir tablo üzerinde karşılaştırınız.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla