yaşında erkek çocuk, araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında havayolu açık, solunum sesleri doğal, kan basıncı , nabız saptanıyor. Batın muayenesinde göbek seviyesinde yatay seyirli ekimotik bir hat (emniyet kemeri izi) izleniyor. Yapılan batın bilgisayarlı tomografi (BT) incelemesinde batın içi serbest sıvı saptanmıyor ancak duodenum ikinci kıtasında lümeni daraltan intramural hematom izleniyor. Bu hastanın yönetiminde ilk basamakta en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AAcil laparotomi ve hematomun cerrahi dekompresyonu
- Nazogastrik dekompresyon ve parenteral sıvı/beslenme desteğiCevap
- CTanısal laparoskopi ile duodenum bütünlüğünün değerlendirilmesi
- DTanısal periton lavajı ile gizli kanama araştırılması
- EBatın içi serbest sıvı olmaması nedeniyle acil servisten taburcu edilmesi
Cevap
Nazogastrik dekompresyon ve parenteral sıvı/beslenme desteği
Çocuklarda künt batın travması sonrası, özellikle emniyet kemeri yaralanmalarında duodenumun ikinci kıtası vertebra önünde sıkışarak intramural hematoma yol açabilir. Bu hastalarda batın içi serbest hava veya sıvı (perforasyon bulgusu) yoksa, tedavi standart olarak nazogastrik sonda ile dekompresyon sağlanması ve hastanın parenteral olarak beslenmesidir. Hematom genellikle hafta içinde kendiliğinden rezorbe olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Duodenal İntramural Hematom Yönetimi
Daha Fazla Pratik
Emniyet kemeri yaralanması olan hastalarda duodenum yaralanmasına eşlik edebilecek lumbar vertebra kırıkları (Chance fraktürü) açısından spinal görüntüleme yapılması gerektiğini unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s