Kalp yetersizliği farmakolojik tedavisinde kullanılan ilaçlar ve bu ilaçların özellikleri … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Kalp yetersizliği farmakolojik tedavisinde kullanılan ilaçlar ve bu ilaçların özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A
Digoksin tedavisi alan hastalarda hipokalemi, hiperkalsemi ve hipomagnezemi gelişmesi ilaç toksisitesi riskini belirgin şekilde artırır.
B
Sakubitril/Valsartan (ARNI) kombinasyonu, neprilisin inhibisyonu sonucu bradikinin yıkımını azalttığı için anjiyoödem riski nedeniyle $ACE$ inhibitörleri ile birlikte kullanılmamalıdır.
C
SGLT2 inhibitörleri ( $dapagliflozin$ , $empagliflozin$ ), ejeksiyon fraksiyonu azalmış kalp yetersizliği ( $HFrEF$ ) hastalarında diyabet varlığından bağımsız olarak mortaliteyi azaltmak amacıyla önerilmektedir.
Milrinon, troponin $C$ ’ye kalsiyum bağımlı bağlanarak miyofibrillerin kalsiyum duyarlılığını artıran ve vasküler $K_{ATP}$ kanallarını açarak sistemik vazodilatasyon yapan bir inodiltördür.Cevap
E
Dobutamin, esas olarak kalp dokusundaki $\beta_1$ adrenerjik reseptörleri aktive ederek hücre içi $cAMP$ düzeyini artırır ve pozitif inotropik etki oluşturur.

Cevap

Milrinon'un etki mekanizmasını açıklayan ifade yanlıştır; milrinon bir fosfodiesteraz-3 (PDE3) inhibitörüdür, kalsiyum duyarlılaştırıcı olan ise levosimendan'dır.

Doğru yanıt olan seçenek Milrinon'un mekanizmasını yanlış tanımlamaktadır. Milrinon, fosfodiesteraz-3 (PDE3) enzimini inhibe ederek hücre içi

cAMP

düzeylerini artıran bir inodilatördür. Troponin

C

’ye kalsiyum bağımlı bağlanarak miyofibrillerin kalsiyum duyarlılığını artıran ve vasküler

ATP

duyarlı potasyum (

K_{ATP}

) kanallarını açan ilaç ise Levosimendan’dır.

Adım Adım Çözüm

Kardiyak glikozidlerin elektrolit etkileşimlerini değerlendir.

Digoksin toksisitesinin hipokalemi, hiperkalsemi ve hipomagnezemi ile arttığı bilgisini doğrula.

Elektrolit dengesi digoksinin güvenli kullanımı için kritiktir.

ARNI (Sakubitril/Valsartan) yan etki profilini analiz et.

Anjiyoödem riskinin bradikinin birikimine bağlı olduğunu ve

ACE

inhibitörü kontrendikasyonunu doğrula.

İki ilacın aynı yolak üzerinden yan etkiyi potansiyalize etmesi güvenliği tehlikeye atar.

SGLT2 inhibitörlerinin güncel endikasyonlarını gözden geçir.

Diyabetten bağımsız olarak

HFrEF

hastalarında kullanımın standart olduğunu doğrula.

Modern kılavuzlarda bu ilaçlar 'Dörtlü Sütun' tedavinin bir parçasıdır.

İnotropik ilaçların (Milrinon vs Levosimendan) mekanizmalarını karşılaştır.

Troponin

C

duyarlılığını artıran ilacın Milrinon değil, Levosimendan olduğunu belirle.

Milrinon PDE3 inhibisyonu ile

cAMP

artışı sağlarken, Levosimendan doğrudan kalsiyum duyarlılığı üzerinden etki eder.

Anahtar Kavram

Kalp yetersizliğinde inotropik ilaçların mekanistik farkları (PDE3 inhibitörleri vs Kalsiyum duyarlılaştırıcılar)

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru