Kardiyovasküler Sistem Farmakolojisi

$42$ yaşında erkek hasta, hiperlipidemi nedeniyle lovastatin ($40$ mg/gün) kullanırken HIV enfeksiyonu tanısı alıyor ve tedavisine ritonavir içeren bir antiretroviral protokol ekleniyor. Tedavinin onuncu gününde yaygın kas ağrısı, halsizlik ve koyu renkli idrar şikayetiyle başvuran hastanın laboratuvar incelemesinde kreatin kinaz ($CK$) düzeyi $15.000$ U/L olarak saptanıyor. Bu hastada rabdomiyolize yol açan farmakokinetik etkileşimin temel mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Maksimum tolere edilebilir dozda beta-blokör, anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörü ve mineralokortikoid reseptör antagonisti kullanmasına rağmen istirahat kalp hızı $88$ atım/dakika (sinüs ritminde) olan ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%28$ olarak saptanan $65$ yaşındaki erkek hastanın kalp yetersizliği tedavisine yeni bir ajan ekleniyor.

Tedavinin ikinci haftasında hasta, özellikle karanlık ortamlarda aniden ortaya çıkan geçici parlak ışık halkaları (fosfen) gördüğünden şikayet etmektedir.

Bu hastada tedaviye eklenen ilacın farmakodinamik özellikleri dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$58$ yaşında kadın hasta, eforla tetiklenen tipik göğüs ağrısı (stabil anjina pektoris) tanısıyla izlenmektedir. Özgeçmişinde hipertansiyon ve tip $2$ diyabet bulunan hastanın mevcut metoprolol ve izosorbid mononitrat tedavisine rağmen semptomları kontrol altına alınamadığı için tedavisine yeni bir antianginal ilaç eklenmiştir. Tedaviye başlandıktan yaklaşık $8$ hafta sonra hastada ağrılı oral aftlar ve dirençli perianal ülserasyonlar gelişmiştir. Yapılan incelemelerde bu lezyonların eklenen ilaca bağlı geliştiği düşünülmüştür. Bu hastanın tedavisine eklenen ve belirtilen yan etkilere yol açan ilacın temel etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelik döneminde gelişen şiddetli hipertansiyon krizlerinin (preeklampsi acilleri) yönetiminde; venüllere belirgin bir etkisi olmaksızın sadece arteriyolleri gevşeterek periferik vasküler direnci düşüren ve plasental kan akımını bozmadığı için güvenle kullanılabilen direkt etkili vazodilatör ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

İnce bağırsak mukozasında bulunan NPC1L1 (Niemann-Pick C1-Like 1) taşıyıcı proteinini inhibe ederek diyetle alınan ve safra ile lümene salınan kolesterolün emilimini seçici olarak azaltan antihiperlipidemik ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

Kalp yetersizliği farmakolojik tedavisinde kullanılan ilaçlar ve bu ilaçların özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Acil servise ani başlayan çarpıntı şikayetiyle başvuran ve elektrokardiyografisinde ($EKG$) dar kompleksli supraventriküler taşikardi ($SVT$) saptanan bir hastada adenozin tedavisi planlanmaktadır. Ancak hastanın kronik obstrüktif akciğer hastalığı ($KOAH$) nedeniyle düzenli olarak teofilin kullandığı öğrenilmiştir. Bu klinik tabloda, teofilin kullanımının adenozin yanıtını baskılamasının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Hidralazin ve minoksidil gibi arteryel düz kasları direkt gevşeten vazodilatörlerin klinik kullanımı sırasında, kan basıncındaki düşüşe bağlı olarak gelişen baroreseptör refleks aktivasyonu en belirgin olarak aşağıdaki klinik durumlardan hangisine yol açar?

Pulmoner arteriyel hipertansiyon (PAH) tedavisinde kullanılan ajanların farmakokinetik özellikleri, etki mekanizmaları ve güvenlilik profilleri göz önüne alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Kalp yetersizliği tedavisinde kullanılan ilaçların etki mekanizmaları, yan etki profilleri ve elektrolit dengesi üzerindeki etkileri göz önüne alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Sodyum kanallarını orta derecede bloke ederek aksiyon potansiyelinin $0.$ faz eğimini ($V_{max}$) azaltan, aynı zamanda potasyum kanallarını da bloke ederek aksiyon potansiyel süresini ($APD$) uzatan ve üyeleri arasında yan etki olarak sinkonizm (kinidin) veya lupus benzeri sendroma (prokainamid) neden olan ilaçların bulunduğu antiaritmik grubu aşağıdakilerden hangisidir?

Anjiyotensin II reseptör blokörlerinin (ARB), ACE inhibitörlerinin aksine kuru öksürük yan etkisine neden olmamaları, bu ilaçların aşağıdaki enzimlerden hangisinin aktivitesini etkilememesiyle ilişkilidir?

Pulmoner arteriyel hipertansiyon ($PAH$) farmakoterapisinde kullanılan ajanların etki mekanizmaları, farmakokinetik özellikleri ve yan etki profilleri dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Ventriküler taşikardi ve Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromu tedavisinde kullanılan, karaciğerde asetillenerek N-asetilprokainamid ($NAPA$) isimli aktif bir metabolite dönüşen antiaritmik ilaçla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$35$ yaşında erkek hasta, eforla gelen nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayetleriyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol sternal kenarda kırma benzeri sistolik üfürüm duyuluyor. Ekokardiyografisinde hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati (HOKM) saptanan bu hastada, periferik vazodilatasyon ve refleks taşikardi yaparak sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonunu (gradienti) artırabileceği için kullanımı kontrendike olan kalsiyum kanal blokörü aşağıdakilerden hangisidir?

Pulmoner arteriyel hipertansiyon ($PAH$) farmakoterapisinde kullanılan endotelin reseptör antagonistlerinin ($ERA$) reseptör selektiviteleri, metabolik özellikleri ve klinik kullanım kısıtlılıkları dikkate alındığında, bu ajanlar ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Kronik stabil anjina tanısı olan ve halihazırda maksimum tolere edilebilir dozda beta-blokör tedavisi alan $68$ yaşındaki bir hastada, egzersizle tetiklenen anjinal semptomlar devam etmektedir. Hastanın istirahat kalp hızı $58$ atım/dakika ve kan basıncı $105/65$ mmHg olarak saptanmıştır. Tedavi rejimine miyokard hücrelerinde geç sodyum akımını ($I_{Na}$) selektif olarak inhibe eden bir ilaç eklenmesine karar verilir. Bu ilacın, verapamil veya diltiazem gibi ilaçlara kıyasla bu hasta için tercih edilmesindeki temel fizyolojik avantaj aşağıdakilerden hangisidir?

Evre C, NYHA Sınıf III kalp yetersizliği (LVEF %28) tanısıyla izlenen 65 yaşındaki erkek hasta nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden 5 yıl önce lisinopril kullanımına bağlı anjioödem geçirdiği ve bu nedenle tedavide değişiklik yapıldığı öğreniliyor. Mevcut tedavisinde karvedilol, furosemid ve valsartan bulunuyor. Fizik muayenede kan basıncı 110/70 mmHg, nabız 78/dk (ritmik). Laboratuvar tetkiklerinde Serum K+: 3.3 mEq/L (Normal: 3.5-5.0), Kreatinin: 1.2 mg/dL saptanıyor.

Bu hastanın tedavisinin optimizasyonu ve farmakolojik mekanizmalarla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Hiperkolesterolemi tedavisi için simvastatin ($40$ mg/gün) kullanan $60$ yaşındaki bir hastada, atriyal fibrilasyon nedeniyle tedaviye diltiazem eklenmiştir. İki hafta sonra hastada yaygın kas ağrısı, halsizlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetleri gelişmiş; laboratuvar incelemesinde serum kreatin kinaz ($CK$) düzeyinde bazal değerin $10$ katından fazla artış saptanmıştır. Bu hastada gelişen klinik tablonun temel farmakokinetik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Kalp yetersizliği farmakoterapisinde kullanılan ilaçlar ve bu ilaçların klinik/farmakolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?