Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKalp Yetersizliği İlaçları

Kalp yetersizliği farmakoterapisinde kullanılan ilaçlar ve bu ilaçların klinik/farmakolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Digoksin toksisite riski; hipokalemi, hiperkalsemi ve hipomagnezemi gelişen hastalarda belirgin şekilde artış gösterir.Cevap
  2. B
    Sakubitril/valsartan (ARNI) kombinasyonu, neprilisin inhibisyonu üzerinden bradikinin yıkımını hızlandırarak anjioödem riskini ACE inhibitörlerine göre anlamlı oranda azaltır.
  3. C
    SGLT2 inhibitörleri (dapagliflozin, empagliflozin), güncel kılavuzlara göre yalnızca diyabetik komorbiditesi olan kalp yetersizliği hastalarında mortaliteyi azalttığı için tercih edilir.
  4. D
    İnotropik ajanlardan milrinon troponin C'nin kalsiyuma duyarlılığını artırırken, levosimendan fosfodiesteraz-3 (PDE3) enzimini inhibe ederek etki gösterir.
  5. E
    Digoksin, Na+/K+-ATPaz pompasını aktive ederek hücre içi sodyum konsantrasyonunu düşürür ve Na+/Ca2+ değişim düzeneği üzerinden hücre içi kalsiyumun azalmasını sağlar.

Cevap

Digoksin toksisite riski; hipokalemi, hiperkalsemi ve hipomagnezemi varlığında artar.
Digoksin, sodyum-potasyum pompasını inhibe ederken potasyum iyonu ile yarışır; bu nedenle düşük potasyum düzeyleri (hipokalemi) toksisiteyi en çok tetikleyen faktördür. Ayrıca magnezyum düşüklüğü ve kalsiyum yüksekliği de ilacın toksik etkilerini (özellikle aritmileri) şiddetlendirir.

Adım Adım Çözüm

1
Digoksinin temel etki mekanizmasını ve bağlanma bölgesini değerlendir.
Digoksin, Na+/K+-ATPaz pompasının dış yüzeyindeki potasyum bağlanan bölgeye tutunarak pompayı inhibe eder.
Bu bölge için potasyum ile yarış halindedir; potasyum azlığı (hipokalemi) digoksinin bağlanmasını ve dolayısıyla toksisiteyi kolaylaştırır.
2
Kalsiyum ve magnezyumun digoksin etkileşimi üzerindeki rollerini analiz et.
Hücre dışı kalsiyumun yüksekliği hücre içi Ca2+ yükünü artırırken, magnezyumun düşüklüğü pompanın işlevini ve miyokard stabilitesini bozar.
Hiperkalsemi, digoksinin kalsiyum artırıcı etkisiyle sinerji oluşturarak aritmi riskini (afterdepolarizations) tetikler. Hipomagnezemi ise miyokardı dijital glikozidlerine karşı hassaslaştırır.
3
Diğer güncel ilaçların (ARNI, SGLT2i, İnotroplar) mekanizmalarını doğrula.
ARNI bradikini artırır, SGLT2i diyabetten bağımsız etkilidir ve inotropların spesifik enzim/protein hedefleri farklıdır.
Güncel kılavuzlar ve farmakolojik sınıflamalar bu bilgilerin doğruluğunu saptamak için gereklidir.

Anahtar Kavram

Kalp Yetersizliği İlaçlarında İyon Dengesi ve Mekanizma Etkileşimleri

Daha Fazla Pratik

Digoksin toksisitesinde görülen spesifik EKG değişikliklerini ve antidot (Digibind) kullanım endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalp Yetersizliği İlaçları

Bu konudan daha fazla soru