Examkin

Soru

Zorluk: ZorÖn Kol ve El Kasları

35 yaşında bir hasta, el ayasında meydana gelen derin bir kesi sonrası acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede; hastanın 2. (işaret), 4. (yüzük) ve 5. (küçük) parmaklarına adduksiyon; 2., 3. ve 4. parmaklarına ise abduksiyon yaptıramadığı saptanıyor. Buna karşın, hastanın 2. ve 3. parmaklarında metakarpofalangeal (MP) eklem fleksiyonu ve interfalangeal (İP) eklem ekstansiyonu fonksiyonlarının belirgin şekilde korunduğu gözleniyor. Bu klinik tabloya neden olan sinir lezyonu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Ramus profundus nervi ulnarisCevap
  2. B
    Ramus superficialis nervi ulnaris
  3. C
    Nervus medianus (karpal tünel seviyesi)
  4. D
    Nervus interosseus anterior
  5. E
    Nervus radialis (fossa cubitalis seviyesi)

Cevap

Ramus profundus nervi ulnaris lezyonu
Doğru seçenek olan 'Ramus profundus nervi ulnaris', eldeki tüm interosseos kasları (hem palmar hem dorsal) ve 3. ile 4. lumbrical kasları inerve eder. Bu dalın lezyonunda parmakların abduksiyon ve adduksiyon yeteneği tamamen kaybolur. Ancak 1. ve 2. lumbrical kaslar n.medianusn. medianus tarafından inerve edildiği için, bu sinirin sağlam olduğu durumlarda işaret ve orta parmaklarda lumbrical fonksiyonu (MP fleksiyonu, İP ekstansiyonu) korunmaya devam eder.

Adım Adım Çözüm

1
Kayıp fonksiyonların belirlenmesi
Parmaklara abduksiyon ve adduksiyon yaptıran kaslar m.interosseidorsalesm. interossei dorsales ve m.interosseipalmaresm. interossei palmares’dir. Bu kasların tamamı n.ulnarisn. ulnaris tarafından inerve edilir.
Klinik tabloda abduksiyon ve adduksiyonun kaybı, tüm interosseos kasların felç olduğunu gösterir.
2
Korunan fonksiyonların analizi
2. ve 3. parmaklarda MP fleksiyonu ve İP ekstansiyonu fonksiyonu mm.lumbricalesmm. lumbricales (1. ve 2.) tarafından gerçekleştirilir.
İlk iki lumbrical kasın n.medianusn. medianus tarafından inerve edildiğini bilmek, lezyonun n.ulnarisn. ulnaris’in motor dalına sınırlı olduğunu doğrular.
3
Lezyon yerinin lokalizasyonu
N.ulnarisN. ulnaris’in derin motor dalı (ramusprofundusramus profundus), eldeki tüm interosseos kasları ve 3.-4. lumbrical kasları inerve ederken, duyu dallarını ve ön koldaki kasları içermez.
Hastada abduksiyon/adduksiyon kaybı olup işaret ve orta parmak lumbrical fonksiyonlarının korunması, n.ulnarisn. ulnaris’in motor dalının selektif hasarını işaret eder.

Anahtar Kavram

Elin intrinsik kaslarının dual innervasyonu (Lumbrical 1-2: Median; Interossei ve Lumbrical 3-4: Ulnar)

Alternatif Yöntem

Lumbrical kaslar 'yazı yazma' pozisyonunu (MP fleksiyon, İP ekstansiyon) sağlar. İlk iki parmakta bu fonksiyonun korunması direkt olarak Median sinir sağlamlığını; abduksiyon/adduksiyon kaybı ise Ulnar motor dal hasarını gösterir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Ön Kol ve El Kasları

Bu konudan daha fazla soru