Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTüberküloz

Ankilozan spondilit tanısıyla takip edilen ve NSAİİ tedavisine yanıt alınamayan 34 yaşındaki erkek hastaya Anti-TNF (infliximab) tedavisi başlanması planlanmaktadır. Hastanın sorgulamasında aktif tüberküloz semptomu (öksürük, gece terlemesi, kilo kaybı) saptanmıyor. Çekilen akciğer grafisi normal olarak değerlendiriliyor. Yapılan Tüberkulin Deri Testi (PPD) sonucu 14 mm olarak ölçülüyor ve hastanın BCG skarı olduğu görülüyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İsoniazid profilaksisi başlanmalı ve Anti-TNF tedavisine en az 4 hafta sonra geçilmelidirCevap
  2. B
    BCG skarı olduğu için PPD sonucu yalancı pozitif kabul edilmeli ve doğrudan Anti-TNF başlanmalıdır
  3. C
    İsoniazid profilaksisi ve Anti-TNF tedavisi eş zamanlı olarak hemen başlanmalıdır
  4. D
    Aktif tüberküloz dışlanması için balgam yayma ve kültürü alındıktan sonra karar verilmelidir
  5. E
    PPD sonucu şüpheli olduğu için Interferon-Gama Salınım Testi (IGRA) ile doğrulama yapılmalıdır

Cevap

İsoniazid profilaksisi başlanıp, Anti-TNF tedavisinin 4 hafta sonra eklendiği seçenektir.
Anti-TNF ilaçlar (özellikle monoklonal antikorlar) granülom yapısını bozarak latent tüberkülozun reaktivasyonuna neden olabilir. Bu nedenle tedavi öncesi tarama şarttır. Akciğer grafisi normal ve semptomsuz olan, ancak PPD testi pozitif (>5 mm) saptanan bu hastada Latent Tüberküloz Enfeksiyonu (LTBE) mevcuttur. Kılavuzlara göre, 9 ay İsoniazid profilaksisi planlanmalı ve Anti-TNF tedavisi, profilaksinin başlangıcından en az 4 hafta sonra devreye sokulmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın risk grubunu ve PPD sonucunu değerlendir
Anti-TNF kullanacak immünsupresif adaylarında PPD eşik değeri 5 mm'dir. 14 mm belirgin pozitiftir (Latent Tüberküloz).
Biyolojik ajanlar tüberküloz reaktivasyon riskini ciddi oranda artırır, bu nedenle eşik değer düşük tutulur.
2
Aktif tüberkülozu dışla
Semptom yok, Akciğer Grafisi normal.
Profilaksiye başlamadan önce aktif hastalık mutlaka dışlanmalıdır, aksi takdirde tek ilaçla direnç gelişebilir. Bu hastada aktif hastalık bulgusu yoktur.
3
Tedavi zamanlamasını planla
Önce profilaksi (İsoniazid) başlanmalı, biyolojik ajan 1 ay (4 hafta) sonra tedaviye eklenmelidir.
Bu süre, basillerin metabolik aktivitesini baskılamak ve immün sistem baskılandığında reaktivasyonu önlemek için gereklidir.

Anahtar Kavram

Latent Tüberküloz Yönetimi ve Biyolojik Ajanlar

İpuçları

1
Biyolojik ajanlar bağışıklık sistemini baskılayarak eski enfeksiyonların uyanmasına neden olabilir.
2
Tedavinin amacı, immün sistemi baskılamadan önce vücuttaki mikobakteri yükünü kontrol altına almaktır.
3
Koruyucu ilacın (İsoniazid) etkisini göstermesi için biyolojik ajandan önce belli bir süre (genellikle 1 ay) tek başına kullanılması gerekir.

Daha Fazla Pratik

Latent tüberküloz tedavisinde İsoniazid direnci şüphesi olan hastalarda alternatif rejimlerin (Rifampisin vb.) sorgulanması.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Tüberküloz

Bu konudan daha fazla soru