yaşında erkek hasta, ani başlayan ve sırtına kuşak tarzında yayılan şiddetli epigastrik ağrı, bulantı ve kusma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde alkol kullanımı olmayan hastanın abdominal ultrasonografisinde safra kesesi ve yolları normal saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serumun "süt görünümünde" (lipemik) olduğu fark ediliyor. Yapılan tetkiklerde; serum amilazı U/L (N: ), lipazı U/L (N: ) ve trigliserid düzeyi mg/dL ölçülüyor. Bu hastada serum amilaz düzeyinin klinik tabloya göre beklenenden daha düşük ölçülmesinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Hipertrigliserideminin amilaz ölçüm yöntemiyle interferans yapmasıCevap
- BAkut atağın kronik pankreatit zemininde gelişmiş olması
- CPankreas dokusunda masif hemorajik nekroz gelişmesi
- DÜriner amilaz klerensinin kompanzatuar olarak artması
- ETanısal tetkiklerin ağrı başlangıcından çok sonra yapılması
Cevap
Hipertrigliserideminin amilaz ölçüm yöntemiyle interferans yapması
Serum trigliserid düzeyleri mg/dL'nin (genellikle mg/dL) üzerine çıktığında, serumda bulunan yüksek miktardaki lipit partikülleri laboratuvar cihazlarının amilaz ölçümü için kullandığı ışığı absorbe eder veya saçar. Bu durum 'analitik interferans' olarak bilinir ve amilazın olduğundan daha düşük (hatta normal sınırlar içinde) ölçülmesine neden olur. Lipaz enzimi bu interferanstan daha az etkilenir, bu nedenle tanı için daha güvenilirdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hipertrigliseridemik pankreatit ve yalancı düşük amilaz (interferans) fenomeni.
Alternatif Yöntem
Laboratuvarda serumun dilüe edilmesi (serum dilution) veya lipidlerin ultrasantrifüj ile uzaklaştırılması sonrası tekrar ölçüm yapılması gerçek enzim düzeyini gösterir.
Tahmini Süre:1m 15s