58 yaşında, tip 2 diabetes mellitus tanısıyla takip edilen ve 12 yıl önce serviks kanseri nedeniyle radikal histerektomi (Tip III/C2) operasyonu geçiren bir kadın hasta; idrar yapmaya başlamada zorluk, mesanesini tam boşaltamadığı hissi ve gün boyu devam eden, kontrol edemediği damlama tarzında idrar kaçırma şikayetleriyle başvuruyor. Pelvik muayenede belirgin bir organ prolapsusu saptanmıyor ancak suprapubik bölgede distandü, ağrısız ve küre şeklinde bir kitle palpe ediliyor. Kateterizasyon sonrası rezidüel idrar volümü (PVR) olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası ürodinamik bulgu ve patofizyolojik mekanizma eşleştirmesi aşağıdakilerden hangisidir?
- Sistometride artmış mesane kapasitesi ile birlikte miksiyon fazında detrusor arefleksisi gözlenmesiCevap
- BDolum fazında düşük mesane kompliyansı ve eş zamanlı istemsiz detrusor kontraksiyonlarının saptanması
- CMiksiyon sırasında detrusor kasılmasına rağmen eksternal sfinkterde elektromiyografik (EMG) aktivite artışının izlenmesi
- DAbdominal basınç artışı sırasında üretral kapanma basıncının, mesane içi basıncın altında kalması
Cevap
En olası bulgu, sistometride artmış mesane kapasitesi ve miksiyon fazında detrusor arefleksisidir.
Doğru seçenek, mesanenin sinirsel uyarımının kaybı sonucunda ortaya çıkan düşük basınçlı ancak yüksek hacimli (atonik) durumu tanımlamaktadır. Radikal histerektomide parametrium diseksiyonu sırasında mesaneye giden parasempatik lifler hasar görebilir. Bu durum, mesanenin dolduğunu hissetmemesine ve miksiyon sırasında kasılamamasına yol açar. Sonuçta mesane kapasitesi aşılır ve damlama tarzında taşma kaçırması meydana gelir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Radikal pelvik cerrahi ve kronik diyabet, parasempatik denervasyon yoluyla detrüsör arefleksisine ve buna bağlı taşma inkontinansına (alt motor nöron tipi nörojenik mesane) neden olur.