Peptik ülser nedeniyle distal subtotal gastrektomi ve Billroth rekonstrüksiyonu uygulanan yaşındaki erkek hastada postoperatif dönemde gelişen komplikasyonlar değerlendirilmektedir. Hastanın yemeklerden yaklaşık saat sonra başlayan, kusma ile rahatlamayan sürekli epigastrik yanma tarzında ağrısı ve buna eşlik eden safralı kusmaları mevcuttur. Endoskopik incelemede gastrik remnantta şiddetli ödem ve erozyonlar saptanırken, afferent loopta dilatasyon izlenmemiştir. Bu klinik tabloyu, yemek sonrası ağrının bol miktarda safralı kusma ile aniden geçtiği durumdan ayıran en temel özellik aşağıdakilerden hangisidir?
- Ağrının sürekli karakterde olması ve safralı kusma ile rahatlamamasıCevap
- BKusma içeriğinin hem safra hem de sindirilmemiş gıda artıkları içermesi
- CŞikayetlerin yemekten hemen sonra hiperozmolariteye bağlı sıvı kaymasıyla başlaması
- DSemptomların postprandial dönemde gelişen geç reaktif hipoglisemiye bağlı olması
- EGastrik remnantın boşalımını engelleyen mekanik bir tıkanıklığın bulunması
Cevap
Alkalen reflü gastritinde ağrının sürekli nitelikte olması ve safralı kusma ile rahatlamaması en temel ayırt edici özelliktir.
Vakada tarif edilen sürekli epigastrik yanma, safralı kusma ile rahatlamama ve endoskopide remnant midede saptanan gastrit bulguları Alkalen Reflü Gastriti için karakteristiktir. Bu tabloyu, ağrının bol miktarda safralı kusma (fışkırır tarzda) ile tamamen geçtiği Kronik Afferent Loop Sendromu'ndan ayıran en temel fark, ağrının sürekliliği ve kusma ile rahatlamamasıdır. Alkalen reflü gastritinde problem safra asitlerinin mide mukozasındaki kronik irritasyonudur ve kusma bu teması ortadan kaldırmaz.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Alkalen reflü gastriti ile afferent loop sendromu arasındaki en önemli klinik fark, kusma ile ağrının rahatlama durumudur.
Daha Fazla Pratik
Alkalen reflü gastritinin kesin cerrahi tedavisinin Roux-en-Y gastrojejunostomi dönüşümü olduğunu unutmayınız.
Tahmini Süre:1m 30s