38 yaşında, vücut kitle indeksi () olan ve polikistik over sendromu () öyküsü bulunan, çocuk istemi devam eden bir hastaya, anormal uterin kanama nedeniyle yapılan endometrial biyopsi sonucunda "Endometrial İntraepitelyal Neoplazi (EIN)" tanısı konulmuştur. Bu hastanın yönetimi ve risk değerlendirmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Fertilite koruyucu tıbbi tedaviye başlanmadan önce, eş zamanlı invaziv karsinom varlığını dışlamak için Dilatasyon ve Küretaj () ve miyometrial invazyonu değerlendirmek için pelvik MRG önerilmelidir.Cevap
- BEIN lezyonlarının histerektomi spesimenlerinde gizli invaziv karsinom ile birlikte bulunma olasılığı %5'ten düşüktür.
- CLezyonlarda gen ekspresyon kaybının saptanması, sürecin benign olduğunu ve hormonal tedaviye gerek kalmadan kendiliğinden gerileyeceğini gösterir.
- DFertilite koruyucu progestin tedavisine başlanan hastalarda, tedavi yanıtını değerlendirmek amacıyla yapılacak endometrial biyopsi takipleri 12 aylık aralıklarla planlanmalıdır.
Cevap
Fertilite koruyucu tedavi öncesinde gizli karsinomu dışlamak amacıyla D&C ve miyometrial tutulumu görmek için pelvik MRG yapılmalıdır.
Doğru yanıt olan seçenek, klinikte fertilite koruyucu yaklaşım benimseyen hastalarda yapılması gereken en kritik adımı vurgulamaktadır. EIN tanısı alan bir hastada yalnızca ofis biyopsisi ile yetinmek, %40 oranındaki gizli invaziv kanseri atlama riskini doğurur. Bu nedenle daha geniş bir örnekleme olan D&C ve invazyonu dışlayacak MRG altın standart yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
EIN tanısında eş zamanlı invaziv kanser riski ve fertilite koruyucu yaklaşım öncesi staging gerekliliği.
İpuçları
1
EIN tanısı, 2014 DSÖ sınıflamasındaki hangi kategoriye denk gelmektedir?
2
Bu hastaların histerektomi materyallerinde saptanan eş zamanlı kanser oranını düşünün.
Daha Fazla Pratik
Endometrium kanserinde FIGO 2023 evreleme güncellemelerini ve moleküler sınıflamanın hiperplazi yönetimine etkilerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s