Klinik muayenesinde kas zayıflığı ve halsizlik şikayetleri olan bir hastanın elektrokardiy… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Klinik muayenesinde kas zayıflığı ve halsizlik şikayetleri olan bir hastanın elektrokardiyografisinde (EKG) $T$ dalgalarının düzleştiği ve belirgin $U$ dalgalarının oluştuğu saptanmıştır. Laboratuvar tetkiklerinde plazma potasyum ( $K^+$ ) konsantrasyonu $2.1 \, mEq/L$ (normal: $3.5-5.0 \, mEq/L$ ) olarak ölçülmüştür. Bu hastada, potasyumun kimyasal gradyanının artmasına (denge potansiyelinin hiperpolarize olmasına) rağmen ventrikül miyositlerinde repolarizasyonun yavaşlamasının ve aksiyon potansiyeli süresinin uzamasının temel elektrofizyolojik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A
Potasyumun denge potansiyelinin ( $E_K$ ) $-90 \, mV$ düzeyinden $-110 \, mV$ düzeyine kayması
Hücre dışı potasyum azlığına bağlı olarak 'içe doğrultucu' potasyum kanallarının ( $I_{K1}$ ) iletkenliğinin azalmasıCevap
C
Voltaj bağımlı sodyum kanallarının aktivasyon ( $m$ ) kapılarının düşük potasyum nedeniyle daha yavaş açılması
D
Mutlak refrakter dönemin, sodyum kanallarının inaktivasyon ( $h$ ) kapılarının açılma hızı arttığı için kısalması
E
Hücre dışı düşük potasyumun $Na^+/K^+$ ATPaz pompasını stimüle ederek hücre içine potasyum girişini hızlandırması

Cevap

Hücre dışı potasyum azlığına bağlı olarak içe doğrultucu potasyum kanallarının (IK1) iletkenliğinin azalması

Doğru cevap, hipokalemi durumunda hücre dışı potasyum azlığının içe doğrultucu potasyum kanallarının (

I_{K1}

) iletkenliğini azaltmasıdır. Bu durum fizyolojide bir paradoks olarak kabul edilir; dışarı doğru olan potasyum gradyanı artmasına rağmen, kanalların iletkenliği azaldığı için potasyum eflüksü yavaşlar ve sonuç olarak repolarizasyon fazı (Faz 3) uzar. Bu durum EKG'de T dalgasının silinmesine ve U dalgasının belirginleşmesine yol açar.

Adım Adım Çözüm

Hipokaleminin denge potansiyeline etkisini analiz et

Nernst denklemine göre

[K^+]_o

azaldığında

E_K

daha negatif olur (hiperpolarizasyon).

İyon gradyanı arttığı için denge potansiyeli daha negatif bir değere kayar.

Potasyum iletkenliğini (Gk) değerlendir

Kalp kasındaki içe doğrultucu potasyum kanallarının (

I_{K1}

) iletkenliği, hücre dışı potasyum konsantrasyonuna bağımlıdır.

Bu kanalların açık kalabilmesi için hücre dışında belirli bir miktar potasyum bulunması gerekir.

Repolarizasyon fazı ile ilişkilendir

Düşük

[K^+]_o

durumunda

I_{K1}

kanalları kapanma eğilimine girer ve potasyumun hücre dışına çıkışı (eflüks) zorlaşır.

Potasyum çıkışı azaldığı için hücrenin tekrar negatif iç potansiyele dönmesi (repolarizasyon) daha uzun sürer.

Klinik ve EKG bulgularını açıkla

Yavaşlayan repolarizasyon EKG'de T dalgasının düzleşmesine, aksiyon potansiyeli süresinin uzamasına ve U dalgası oluşumuna neden olur.

Gecikmiş repolarizasyon miyositlerin uyarılabilirliğini ve refrakter dönemini doğrudan etkiler.

Anahtar Kavram

İçe Doğrultucu Potasyum Kanalları (IK1) ve Hipokalemi Paradoksu

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru