yaşında erkek hasta, bir kutlama sırasında yoğun alkol alımını takiben gelişen zorlu kusmaların ardından aniden başlayan şiddetli retrosternal ağrı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede taşikardi, takipne ve boyun bölgesinde cilt altı krepitasyonu saptanıyor. Bu hastada Mackler triadı (kusma, göğüs ağrısı, cilt altı amfizem) ile uyumlu bulgular olduğu görülüyor.
Bu hastanın tanı ve tedavi süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Tanıyı doğrulamak ve perforasyon yerini belirlemek amacıyla ilk yapılması gereken tetkik suda çözünen kontrast madde (Gastrografin) ile yapılan özofagografidir.Cevap
- BBaryum sülfat süspansiyonu, perforasyon şüphesinde suda çözünen maddelere göre daha güvenli bir başlangıç tetkikidir çünkü mediastende granülomatöz reaksiyona yol açmaz.
- CKlinik tablo karakteristik olduğu için ayırıcı tanıda miyokard enfarktüsü, aort diseksiyonu veya akut pankreatit gibi durumların dışlanmasına gerek yoktur.
- DPerforasyon sonrası ilk saat içinde (erken dönem) başvuran stabil hastalarda temel tedavi yaklaşımı primer onarım yerine özofageal diversiyon ve drenaj olmalıdır.
- EEğer bu hasta kostik bir madde içmiş olsaydı, mukozal hasarı değerlendirmek için en uygun endoskopi zamanı yaralanmadan sonraki ilk saattir.
Cevap
Suda çözünen kontrast madde ile yapılan özofagografi, perforasyon şüphesinde mediastinit riskini minimize etmek için ilk basamak tanı yöntemidir.
Suda çözünen kontrastlı özofagografi, özofagus perforasyonu şüphesinde (özellikle Boerhaave sendromu gibi spontan vakalarda) mediastinal irritasyonu önlemek için ilk tercih edilmesi gereken tanısal yöntemdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Özofagus perforasyonlarında kontrast madde seçimi ve cerrahi zamanlamanın önemi.
Daha Fazla Pratik
Boerhaave sendromunda perforasyonun en sık görüldüğü anatomik bölgeyi (sol posterolateral distal özofagus) gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s