42 yaşında bir hasta, nekrotizan pankreatit nedeniyle yoğun bakımda takip edilmektedir. Hastada hiperdinamik bir dolaşım ve belirgin hipermetabolizma saptanmıştır. Bu tabloya eşlik eden endokrin değişiklikler değerlendirildiğinde, büyüme hormonu () ve insülin benzeri büyüme faktörü-1 () eksenindeki değişimler hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Akut stres yanıtında pulsasyonu artar; ancak karaciğerdeki reseptör direnci nedeniyle sentezi azalır.Cevap
- BTravmayı takip eden ilk saatte ( fazı) ve düzeyleri pik yapar, akım fazında ise bazale döner.
- Cdüzeyi azalırken, periferik dokuların insülin duyarlılığındaki artış sayesinde seviyeleri korunur.
- D, akım fazında temel olarak anabolik etkiler göstererek protein sentezini artırır ve üretimini uyarır.
- EKaraciğerde sentezlenen , akut faz proteinlerinin sentezini doğrudan indükleyen ana mediyatördür.
Cevap
Cerrahi travma ve ağır sepsis durumlarında, büyüme hormonu () düzeyi artmasına rağmen karaciğerde gelişen direnç nedeniyle düzeyi düşük kalır.
Akut cerrahi stres ve kritik hastalık durumlarında, vücut bir savunma mekanizması olarak büyüme hormonu () düzeylerini artırır. Ancak proinflamatuar sitokinlerin etkisiyle karaciğerdeki reseptörlerinde ve reseptör sonrası sinyal iletiminde direnç gelişir. Bu durum, karaciğerden sentezlenmesini engeller. Sonuç olarak kanda yüksek ve düşük düzeyleri ile karakterize bir tablo (disosiasyon) ortaya çıkar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Cerrahi travmada - ekseni disosiasyonu (ayrışması)