2 aylık bir süt çocuğu; son 24 saattir olan yüksek ateş, huzursuzluk ve emmede azalma şika… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$2$ aylık bir süt çocuğu; son $24$ saattir olan yüksek ateş, huzursuzluk ve emmede azalma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $39^\circ\text{C}$ , kalp hızı $160/\text{dakika}$ , ön fontanelin bombeli olduğu ve huzursuzluğunun dokunmakla arttığı saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyonda beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; lökosit sayısı $2200/\text{mm}^3$ (% $90$ polimorfonükleer lökosit), protein $210\text{ mg/dL}$ , glukoz $15\text{ mg/dL}$ (eş zamanlı kan glukozu $95\text{ mg/dL}$ ) bulunuyor.

Bu hasta için en olası etkenleri kapsayacak şekilde başlanması gereken ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

Ampisilin + SefotaksimCevap
B
Seftriakson + Vankomisin
C
Ampisilin + Gentamisin
D
Seftriakson + Asiklovir
E
Vankomisin + Meropenem

Cevap

Ampisilin ve sefotaksim kombinasyonu

Ampisilin ve sefotaksim kombinasyonu, 2 aylık (1-3 ay arası) bir çocukta hem neonatal dönemden kalan etkenleri (GBS, E. coli, Listeria) hem de çocukluk çağı etkenlerini (S. pneumoniae, N. meningitidis) kapsaması nedeniyle en uygun seçenektir. Özellikle Listeria monocytogenes'in sefalosporinlere dirençli olması, Ampisilin kullanımını bu yaş grubu için zorunlu kılar.

Adım Adım Çözüm

BOS bulgularının analizi

Lökosit:

2200/\text{mm}^3

(PNL hakimiyeti), Protein:

210\text{ mg/dL}

(Yüksek), Glukoz:

15\text{ mg/dL}

(BOS/Kan oranı <

0.4

)

Bu bulgular tipik akut bakteriyel menenjit tablosunu doğrular.

Hastanın yaş grubuna göre olası etkenlerin belirlenmesi

1-3 ay geçiş dönemi; S. agalactiae (GBS), E. coli, L. monocytogenes, S. pneumoniae ve N. meningitidis

Menenjitte ampirik tedavi hastanın yaşına göre en sık görülen etkenleri kapsamalıdır.

Uygun ampirik tedavinin seçilmesi

Ampisilin (Listeria ve GBS kapsamı) + Sefotaksim (Gram negatifler ve S. pneumoniae kapsamı)

Listeria monocytogenes sefalosporinlere doğal dirençli olduğu için tedaviye mutlaka Ampisilin eklenmelidir.

Anahtar Kavram

1-3 ay arası süt çocuklarında bakteriyel menenjit ampirik tedavisinde, Listeria riskinden dolayı standart tedaviye Ampisilin eklenmesi zorunludur.

İpuçları

BOS glukozunun kan glukozuna oranına ve hücre tipine bakarak hastalığın bakteriyel mi yoksa viral mi olduğuna karar verin.

Hastanın 2 aylık olması, ampirik tedavide hangi özel ajanın (Listeria'ya karşı) mutlaka bulunması gerektiğini hatırlatmalıdır.

Daha Fazla Pratik

BOS bulguları tüberküloz menenjit ile uyumlu olsaydı (lenfosit hakimiyeti, çok düşük şeker) ayırıcı tanıda neleri düşünürdünüz?

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru