30 yaşında erkek hasta, son 1 yıldır artan bel ağrısı ve sabahları 45 dakikadan uzun süren… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$30$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır artan bel ağrısı ve sabahları $45$ dakikadan uzun süren bel tutukluğu şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde tekrarlayan ağrılı göz kızarıklığı (üveit) atakları olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde bilateral sakroiliak eklem hassasiyeti saptanırken, göğüs ekspansiyonu $2$ $cm$ (normal $>5$ $cm$ ) olarak ölçülüyor. Bu hastanın klinik tablosu ve olası tanı süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A
Romatoid faktör ( $RF$ ) ve Anti- $CCP$ pozitifliği tanıyı kesinleştiren en önemli laboratuvar bulgularıdır.
B
Solunum fonksiyon testlerinde $FEV1/FVC$ oranında azalma ile karakterize obstrüktif patern saptanması beklenir.
Radyografik incelemede vertebralarda marjinal sindezmofitler ve 'kare vertebra' görünümü saptanabilir.Cevap
D
El eklemlerinde simetrik, küçük eklem tutulumu ve 'kuğu boynu' deformitesi gibi eroziv değişiklikler eşlik etmesi beklenen bir bulgudur.
E
Anti-dsDNA pozitifliği, aksiyel tutulumun şiddeti ve sakroiliit evresi ile korelasyon gösteren bir laboratuvar parametresidir.

Cevap

Radyografik incelemede vertebralarda marjinal sindezmofitler ve 'kare vertebra' görünümünün saptanması doğrudur.

Spondiloartropati grubu hastalıklarda (özellikle Ankilozan Spondilit), vertebralarda inflamasyon sonrası gelişen erozyonlar 'kare vertebra' görünümüne ve dikey uzanan, ince 'marjinal sindezmofit'lerin oluşumuna neden olur. Bu bulgular hastalığın aksiyel iskelet üzerindeki karakteristik radyolojik yansımalarıdır.

Adım Adım Çözüm

Klinik bulguları analiz et.

İnflamatuar bel ağrısı (sabah tutukluğu, sinsi başlangıç), üveit öyküsü ve göğüs ekspansiyonu kısıtlılığı spondiloartropati (özellikle Ankilozan Spondilit) lehinedir.

Bu bulgular grubun ortak klinik özelliklerini yansıtır.

Ayırıcı tanı için laboratuvar ve radyolojik bulguları değerlendir.

Seronegatiflik (RF/Anti-CCP negatifliği) ve vertebralardaki karakteristik radyolojik değişiklikler (kareleşme, marjinal sindezmofitler) tanıyı destekler.

Spondiloartropatileri diğer inflamatuar artritlerden (RA gibi) ayırmak için seroloji ve tutulum paterni kritiktir.

Ekstra-artiküler komplikasyonları (pulmoner) yorumla.

Göğüs kafesi kısıtlılığı restriktif tipte solunum bozukluğuna yol açar.

Kostovertebral eklem ankilozu akciğerlerin ekspansiyonunu engeller.

Anahtar Kavram

Spondiloartropatilerde aksiyel tutulum ve radyolojik özellikler

Daha Fazla Pratik

Ankilozan spondilitte görülen diğer ekstra-artiküler bulguları (apikal pulmoner fibrozis, aort yetmezliği, AA tipi amiloidoz) tekrar ediniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru