34 yaşında erkek hasta, sağ el ikinci parmağında 3 haftadır devam eden ağrılı şişlik ve sol topuk bölgesinde yürümekle artan ağrı şikayetleriyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın öyküsünde sabahları yaklaşık 1 saat süren tutukluk olduğu, ancak hareketle azaldığı öğreniliyor. Fizik muayenede sağ el ikinci parmağın tamamının ödemli ve kızarık olduğu (daktilit), tırnaklarda toplu iğne başı büyüklüğünde çukurlaşmalar (pitting) bulunduğu ve sol aşil tendonu insersiyo bölgesinde hassasiyet olduğu saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde akut faz reaktanları yüksek, Romatoid Faktör (RF) ve Anti-CCP negatif olarak bulunuyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Psoriatik ArtritCevap
- BRomatoid Artrit
- CAilevi Akdeniz Ateşi (FMF)
- DSistemik Lupus Eritematozus (SLE)
- EPoliarteritis Nodoza (PAN)
Cevap
Psoriatik Artrit
Soruda tarif edilen hasta tipik bir Psoriatik Artrit (PsA) tablosu sergilemektedir. PsA, seronegatif spondiloartropatiler grubunda yer alır. Tanısal ipuçları şunlardır: 1) Daktilit (Sosis Parmak): Bir parmağın tamamının diffüz şişliği, PsA ve Reaktif Artrit için tipiktir, ancak RA'da görülmez. 2) Tırnak Değişiklikleri: Pitting (yüzük deliği manzarası), onikoliz ve hiperkeratoz PsA hastalarının %80'inde görülür ve artrit ile koreledir. 3) Entesit: Topuk ağrısı (Aşil tendiniti veya plantar fasiit) SpA grubunun ortak özelliğidir. 4) Seronegatiflik: RF ve Anti-CCP'nin negatif olması RA'yı ekarte ettirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Psoriatik Artrit Tanı Kriterleri