Examkin

Soru

Zorluk: OrtaYenidoğan Metabolik Sorunları (Hipoglisemi, Kalsiyum)

Diyabetik anneden (IDM) 38.38. gebelik haftasında, 4250 g4250\text{ g} olarak doğan bir yenidoğan, yaşamının 22.22. saatinde gelişen jitteriness (titreklik) ve irritabilite nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde tremor saptanan bebeğin laboratuvar incelemesinde serum total kalsiyum düzeyi 6.4 mg/dL6.4\text{ mg/dL}, magnezyum düzeyi 1.1 mg/dL1.1\text{ mg/dL} ve fosfor düzeyi 5.4 mg/dL5.4\text{ mg/dL} olarak saptanıyor. Bu hastada saptanan hipokalseminin gelişimindeki temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Maternal hiperparatiroidizme sekonder fetal paratiroid bezlerinin supresyonu
  2. Maternal hipomagnezemiye bağlı gelişen neonatal fonksiyonel hipoparatiroidizmCevap
  3. C
    Postnatal dönemde yüksek fosforlu inek sütü ile beslenme
  4. D
    Diyabetik annede var olan D vitamini eksikliğinin fetusa geçişindeki yetersizlik
  5. E
    Böbrek tübüllerinden kalsiyum geri emiliminin prematüriteye bağlı yetersizliği

Cevap

Maternal hipomagnezemiye bağlı gelişen neonatal fonksiyonel hipoparatiroidizm
Diyabetik annelerde gebelik sırasında artan glikozüriye bağlı olarak idrarla magnezyum kaybı artar. Bu durum fetusun magnezyum depolarının yetersiz kalmasına ve doğum sonrası neonatal hipomagnesemiye yol açar. Magnezyum, paratiroid hormonunun (PTH) hem sentezi/sekresyonu hem de kemiklerdeki reseptör aktivitesi için gereklidir. Bu nedenle hipomagnesemi varlığında ortaya çıkan fonksiyonel hipoparatiroidizm, erken neonatal hipokalseminin temel nedenidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu ve risk faktörlerini tanımla
Diyabetik anne bebeği (IDM), makrozomi ve yaşamın ilk 24 saatinde (erken dönem) semptomatik hipokalsemi.
Vaka erken neonatal hipokalsemi (ilk 72 saat) sınırları içerisindedir.
2
Eşlik eden elektrolit bozukluğunu analiz et
Magnezyum düzeyinin düşük (1.1 mg/dL1.1\text{ mg/dL}) olduğu görülmektedir.
Diyabetik annelerde ozmotik diürez sonucu oluşan magnezyum kaybı, bebekte hipomagnesemiye yol açar.
3
Patofizyolojik bağlantıyı kur
Hipomagnesemi, PTH sekresyonunu inhibe eder ve hedef organlarda PTH direncine neden olur.
Bu durum fonksiyonel bir hipoparatiroidizm yaratarak kalsiyum düzeylerinin düşmesine neden olur.

Anahtar Kavram

Diyabetik anne bebeklerinde (IDM) erken neonatal hipokalseminin en önemli nedenlerinden biri, maternal hipomagnezemiye sekonder gelişen neonatal fonksiyonel hipoparatiroidizmdir.

Daha Fazla Pratik

Hipokalsemili bir bebekte kalsiyum tedavisine yanıt alınamıyorsa mutlaka magnezyum düzeyi kontrol edilmelidir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Metabolik Sorunları (Hipoglisemi, Kalsiyum)

Bu konudan daha fazla soru