Examkin

Soru

Zorluk: OrtaYenidoğan Metabolik Sorunları (Hipoglisemi, Kalsiyum)

3939 haftalık, zorlu doğum ve fetal distres nedeniyle acil sezaryen ile doğan, 11. dakika APGAR skoru 33, 55. dakika APGAR skoru 66 olan bir erkek bebekte postnatal 2424. saatte irritabilite ve ekstremitelerde ince titremeler (tremor) saptanıyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi 6.2 mg/dL6.2 \text{ mg/dL}, serum fosfor düzeyi 7.8 mg/dL7.8 \text{ mg/dL} ve magnezyum düzeyi 1.9 mg/dL1.9 \text{ mg/dL} (N: 1.5−2.51.5-2.5) olarak bulunuyor. Bu bebekteki metabolik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Doğum asfiksisine bağlı artmış endojen fosfor yükü ve sekonder gelişen hipokalsemiCevap
  2. B
    Maternal primer hiperparatiroidizme bağlı fetal paratiroid bezlerinin baskılanması
  3. C
    İnek sütü ile beslenme sonucu böbrekten fosfor atılım kapasitesinin aşılması
  4. D
    Maternal magnezyum eksikliğine bağlı paratiroid hormon (PTH) direnci gelişmesi
  5. E
    DiGeorge sendromuna sekonder gelişen paratiroid bezi aplazisi

Cevap

Doğum asfiksisine bağlı artmış endojen fosfor yükü ve sekonder gelişen hipokalsemi seçeneği doğrudur.
Erken neonatal hipokalsemi, yaşamın ilk 7272 saatinde ortaya çıkan serum kalsiyum düzeyinin term bebeklerde <8 mg/dL<8 \text{ mg/dL}, prematürelerde ise <7 mg/dL<7 \text{ mg/dL} olmasıdır. Doğum asfiksisi olan bebeklerde, doku hipoksisi ve yıkımı sonucu hücre içinden kana yüksek miktarda fosfor salınır (endojen fosfor yükü). Bu durum, kalsiyum ile fosforun ters ilişkisi nedeniyle serum kalsiyumunun düşmesine yol açar. Ayrıca bu bebeklerde kalsitonin artışı ve paratiroid bezlerinin geçici yetersizliği de tabloya katkıda bulunur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik senaryoyu ve zamanlamayı değerlendir.
Bebek 3939 haftalık (term), belirgin doğum asfiksisi öyküsü var ve bulgular ilk 2424 saatte (erken başlangıçlı) ortaya çıkmış.
Yenidoğan hipokalsemisi erken (ilk 72 saat) ve geç (72 saatten sonra) olarak ikiye ayrılır ve etiyolojileri farklıdır.
2
Laboratuvar verilerini analiz et.
Düşük kalsiyum (6.2 mg/dL6.2 \text{ mg/dL}) ve yüksek fosfor (7.8 mg/dL7.8 \text{ mg/dL}) saptanmış; magnezyum normal.
Hiperfosfatemi ile birlikte giden erken hipokalsemi, asfiksi gibi doku yıkımının arttığı durumlarda tipiktir.
3
Asfiksi ve hipokalsemi arasındaki patofizyolojik mekanizmayı kur.
Asfiksi -> Doku yıkımı -> Hücre içi fosforun kana salınımı (endojen fosfor yükü) + Kalsitonin artışı + Paratiroid yanıtında gecikme.
Düşük APGAR skorlu bebeklerde asfiksi, erken neonatal hipokalseminin en sık nedenidir.

Anahtar Kavram

Erken neonatal hipokalsemi (ilk 72 saat) genellikle prematürite, diyabetik anne çocuğu veya doğum asfiksisi ile ilişkilidir; asfiksi durumunda temel mekanizma artmış endojen fosfor yüküdür.
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Metabolik Sorunları (Hipoglisemi, Kalsiyum)

Bu konudan daha fazla soru